防“危”杜渐， 别让脑卒中“卒”不及防

穆一

【受访专家】  刘新峰  东部战区总医院神经内科主任、主任医师，技术三级。瑞士洛桑大学医学博士，美国明尼苏达大学博士后。国家临床重点专科主任，江苏省神经病学临床医学研究中心主任，中国人民解放军神经病学中心主任，南京大学神经病学研究所所长，教授、博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。入选国家百千万人才工程、全国优秀科技工作者。擅长脑血管病、脑血管介入和卒中的危险因素控制、各类脑血管病的病因诊治、卒中单元治疗、颈动脉和脑动脉狭窄或闭塞的诊断，以及脑血管病成形术及血管内支架治疗。

门诊时间：周一上午

据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中而永久致残。在我国，脑卒中已成为威胁居民健康的“头号杀手”。

脑卒中（又称中风），是一种急性脑血管疾病，它是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，如果发病后没有得到及时、有效的救治，会严重威胁患者的生命健康。

世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》有一项研究发现，东亚、中欧和东欧是脑卒中患病风险的“三高地区”，患病风险分别为38.8%、31.7%和31.6%。撒哈拉以南非洲东部地区人群的患病风险最低，仅为11.8%。中国是全球脑卒中发病风险最高的地方，居民的脑卒中风险率达到了39.3%，与此同时，男性的发病风险也是全球男性中最高的，超过41%。脑卒中为何格外“偏爱”亚洲，特别是中国？我们身边潜藏着哪些脑卒中的危险因素？如何快速识别脑卒中的发作“信号”？东部战区总医院神经内科主任刘新峰教授接受本刊专访。

“九成的脑卒中风险，来自生活的方方面面”

流行病学研究表明，我国每年约有150万～200万的新发脑卒中病例，目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中患者。“九成的脑卒中都是由不良的生活习惯引起的。”刘新峰主任表示，随着当下居民生活水平、饮食结构、工作节奏的改变，脑卒中的危险因素也越来越“活跃”。“脑卒中其实并不可怕，把危险因素及时控制住，就可以降低脑卒中的发生风险。但如果危险因素控制不好，任其发展壮大，即使是年轻人群，也难逃脑卒中的‘危险圈。”

高血压：头号危险因素

高血压是脑卒中最重要的危险因素，“如果高血压控制得好，80%的脑卒中可以得到适当的预防和控制”。据统计，我国现有高血压患者2.7亿。我国的高血压主要发生在中老年人群，但年轻化的趋势逐年明显。

目前，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率与发达国家尚有一定差距，这也是我国脑卒中人群比例高于白种人的主要原因之一。有数据显示，欧美国家高血压的治疗率均在55%～90%，我国经诊断患者高血压的治疗率仅46.4%，而在治疗率的达标方面，欧美国家为35%～75%，我国尚不足30%。

生活节奏快、精神压力大、工作竞争激烈、熬夜时间长等因素，让越来越多的年轻人患上了高血压。刘新峰主任解释，血压的升高也是一个机体不断适应外界环境、生活节奏等因素的过程，长年累月的强压力和快节奏，会让大脑的供血越来越紧张，增加耗氧量，在脑部反馈性调节的作用下，脑部的血流量会不断增高，最后就会形成一个“稳固的”高血压。无论是收缩压还是舒张压增高，都可能诱发脑卒中。“即使只有20岁、30岁，如果血压控制不好，脑卒中的发生风险仍然存在。”

值得关注的是，肥胖是高血压的独立因素，这就意味着仅仅出现肥胖便会直接导致脑卒中风险的上升。肥胖的类型中，腹型肥胖与高血压关系密切，体重每增加4.5千克，男性收缩压会平均增加4.4毫米汞柱，女性则会平均增加4.2毫米汞柱;而体重减轻1千克，收缩压会降低2.5毫米汞柱，舒张压降低1.7毫米汞柱。因此，体重的控制对血压的控制也至关重要。

高盐摄入：不容小觑的“盐”重隐患

刘新峰主任表示，我国脑卒中的分布总体上呈现出一个规律：北高南低。根据统计调查的结果，黑龙江、吉林、辽宁、新疆、西藏、河北、北京、内蒙古、宁夏，上述9个省、自治区、直辖市符合脑卒中高发的区域标准，这就在我国的西部和北部地区形成了一个“卒中带”。

“在卒中带上的人们饮食偏咸，盐的摄入量偏高，这是北方地区脑卒中高发的重要原因。北方居民常吃的腌制蔬菜隐藏了大量的盐。”刘新峰主任介绍道。

2013年，世界卫生组织建议人均每日食盐摄入量不高于5克，根据《中国居民膳食指南（2016）》，成年人每日摄入的盐应低于6克。那么，我國居民的摄盐量是一个什么样的情况呢？世界权威医学期刊《柳叶刀》曾经发布一项研究显示，中国被调查群体中有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克，可见，我国平均的食盐摄入量超过标准近1倍。除了盐以外，中国人平均每人每天油、糖的摄入量也均有超标，因此而造成的超重、肥胖也给脑卒中的发生埋下了隐患。

值得关注的是，我国一些南部沿海地区，如上海、浙江、江苏、广东等，则避开了这个“卒中带”，究其原因，该地区居民生活水平较高，健康意识较强，且腌制食品和盐的摄入量较北方要少。

尼古丁：血管的沉默“杀手”

吸烟对血管病变的影响远远高于其对肿瘤的影响，这是很多人对脑卒中危险因素的认识盲点。吸烟是如何引起脑卒中的呢？刘新峰主任表示：“尼古丁对血管内皮细胞造成损伤后，内皮细胞会变得不再光滑，一旦不光滑，血管表面的脏东西就容易堆积起来，变成斑块。”如果斑块不稳定，脱落后就容易随着血液流动进入脑血管，从而诱发脑梗死，如果斑块发生破溃就会形成脑出血。“想要有健康的血管，首先应该远离烟草，什么时候戒烟都不晚。”

值得注意的是，如果同时存在多个危险因素，脑卒中的发病概率会呈指数性增加。比如说高血压人群，同时又有抽烟的习惯，那么脑卒中的发病风险就会成倍增长。

“脑卒中的救治，是一场与时间的生死赛跑”

刘新峰主任说，虽然脑卒中是威胁国民健康的“头号杀手”，但也应当乐观地看到，随着我国医疗水平的不断提高，以及当下脑卒中单元建设的不断组建与完善，我国脑卒中总体的致残率、致死率并没有上升，反而逐渐呈现出下降的趋势。

脑血管病介入治疗技术的不断发展，以及脑卒中单元的建设，改变了当下脑血管病治疗的现状。“比如发生脑梗死，血管堵塞以后，通过介入的方式可以以最快的速度疏通堵塞的血管，疏通越及时，效果越好。”刘新峰主任解释，对于缺血性脑卒中患者，应当以最快的速度进行溶栓治疗。所谓溶栓治疗，简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓给溶解掉，使血管恢复畅通，拯救还未死亡的腦细胞。如果是急性大血管闭塞，在溶栓效果不佳的情况下，往往还须进行机械取栓。机械取栓目前常用的是支架取栓，将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者的股动脉穿入体内，经过一系列的专业操作后，将血栓拽出体外。

“对于脑卒中患者，每一分钟都很重要。每耽误1分钟，就会有近200万个神经细胞死亡。”时间就是大脑，脑卒中的治疗是与时间的赛跑。“脑卒中的治疗应当守住两个时间点：从发病到静脉溶栓要在60分钟内完成;从发病到进行股动脉穿刺术要在90分钟之内完成。”这样，患者才可以获得更好的预后，而要守住治疗的时间点，除了借助先进的治疗技术外，还需要组建一个多学科、多专业的团队。

卒中单元是近年来脑血管病治疗领域的一个重要进展，卒中单元是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的一整套系统，它将神经内科、神经外科、医学影像科、急诊科、麻醉科、检验科等多学科的专业团队组合起来，确保在最短的时间内发挥各学科优势，共同为患者提供治疗，守住治疗的时间点。

脑卒中患者要得到及时的治疗，家属对患者症状的及时发现与判断至关重要，这样才能赢得更多的“安全时间”。下面这个简明易懂的“120”口诀，可以帮助大家及早“读懂”脑卒中的先兆现象：

“1”：看一张脸。脸部不对称，口角歪斜。

“2”：查两支胳膊。平行举起后单侧无力。

“0”：聆听语言。言语不清，表达困难。

如果发现上述任何一项症状，应及时拨打120，尽快送到有条件的医院。

“不让脑卒中‘卒不及防，一级预防是关键”

脑卒中预防的重点在一级和二级预防。一级预防是指针对危险因素的预防措施，在这一阶段，脑卒中还未发生，但却存在发病的危险因素;二级预防则是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，以便改善症状，降低致死率、致残率。

近年来，欧美发达国家脑卒中的致死率、致残率曲线出现了明显的拐点，已由上升转为下降趋势，关键就在于危险因素得到了有效的控制。而我国要实现这样的拐点，做好一级预防、严控危险因素更加关键。刘新峰主任提醒，首先要做到戒烟戒酒，坚持合理的作息时间，保持充足的睡眠，防止过劳和超负荷工作。此外，他还为大家总结了几点预防措施。

 高危人群须注意重点筛查

脑卒中的高危人群，就是存在脑卒中危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、颈动脉狭窄等基础疾病的人群，以及有抽烟、酗酒、睡眠不足、缺乏运动等不良生活习惯的人群。而年轻的高危人群不能因年龄的优势而掉以轻心，实际上，在危险因素的面前“人人平等”。

高危人群因注重重点筛查，比如做一些颈动脉超声检查、心脏超声检查等影像学检查。“关键是要将危险因素控制住，特别是高血压。只要及时将这些危险因素控制住，脑卒中其实并不可怕。”但刘新峰主任也提醒，筛查也不宜过度。

及时治疗基础疾病

值得注意的是，房颤患者脑卒中的发生率比无房颤者增加了近5倍，并且房颤所引发的脑卒中30天内的死亡率可达25%，一年内的死亡率高达50%。

如果房颤没有得到及时、有效的诊治，心脏会慢慢扩大，从而增加心衰以及脑卒中的发生风险。房颤患者的心脏常不能有节律地收缩、舒张，这让血液容易在心房内凝固形成血栓。血栓脱落后随着血液流动，可“滞留”在身体的各个部位，其中“滞留”在脑血管的概率最大，危害也最大。

因此，有基础疾病的人群应积极治疗，将基础疾病控制住可大大降低脑卒中的发生风险。

 低盐、低脂饮食，合理补充蛋白质

脑卒中的发生与饮食习惯紧密相关，通过合理的饮食进行干预，可有效降低脑卒中的发生概率。我们应坚持低盐、低脂、低热量饮食，控制好体重。胆固醇较高的人群，应减少或避免进食肥肉、猪油、动物内脏等食物。

但是，盲目节食或是单纯摄入素食，也不利于脑血管的健康。刘新峰主任说，摄入适量的优质蛋白质对脑血管有很好的保护作用。“卒中带”的阴影并未笼罩我国南方沿海地区的一个重要因素，就是该地区人们鱼类的摄入量较大。研究发现，鱼肉中含有丰富的优质蛋白质，含有多种人体必需的氨基酸，鱼类的不饱和脂肪酸可以防止动脉硬化，对冠心病、脑栓塞、脑出血等严重疾病都有积极的防治作用。

（编辑    王    岽、车    翀、 杨小龙）