脑肿瘤患者的认知功能及其影响因素研究

周平，段小东，彭里磊

西南医科大学附属医院1肿瘤科，2康复科，3神经外科，四川泸州646000

脑肿瘤是目前脑外科常见的恶性肿瘤性疾病，据报道，脑肿瘤发病率约占全身肿瘤的5%，对脑肿瘤的治疗目前仍以手术治疗为主[1]。脑肿瘤发病年龄以20～50岁最为多见[2]，脑肿瘤患者的心理应激反应带来情绪障碍，如心理紧张、恐惧和焦虑等，可对患者预后造成不良影响[3]。脑肿瘤患者的认知功能障碍给术后生活质量带来严重的负面影响。因此，脑肿瘤患者的术后生活质量被广泛关注[4]。本研究分析脑肿瘤患者的认知功能及其影响因素，旨在为脑肿瘤患者的治疗和护理提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年9月于西南医科大学附属医院治疗的50例脑肿瘤患者作为观察组。纳入标准：经影像学检查确诊为脑肿瘤；预计生存期＞5个月。排除标准：合并精神障碍的患者；痴呆患者。另选取同期50例健康体检者作为对照组。观察组中，男26例，女24例；年龄22～68岁，平均（40.5±3.9）岁。对照组中，男26例，女24例，年龄22～65岁，平均（40.5±3.5）岁。两组研究对象的年龄和性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有研究对象及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 问卷调查方法

采用简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]和中文版蒙特利尔认知评价量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[6]评估研究对象的认知功能。研究人员于患者入院时、健康体检者体检时发放问卷，并对调查问卷中研究对象的疑惑之处进行解释，但不能引导研究对象做出选择，研究对象填写完毕后立即回收，若遗失，则及时进行补发，保证100%回收率。

1.3 观察指标及评价方法

收集脑肿瘤患者的病历资料，包括脑组织中线结构移位、肿瘤体积、发病部位、肿瘤位置和水肿指数（edema index，EI），应用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪监测EI，每天2次，每次20～30 min，取当日测量平均值，观察并发症发生情况。MoCA量表包括视空间与执行能力、延迟回忆、注意力、语言、抽象概括和定向力6个维度[5-6]，每个维度0～5分，分值越高表明该项功能越好。MMSE量表包括定向能力、即刻回忆、注意力及计算能力、延迟回忆和语言能力5个维度[5]，每个维度0～10分，分值越高表明该项功能越好。两表总评分相加后以26分为临界值，＜26分判定为认知功能障碍[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MoCA及MMSE量表评分的比较

观察组MoCA量表和MMSE量表各维度的评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1、表2）

表1 两组研究对象MoCA量表评分的比较

表2 两组研究对象MMSE量表评分的比较

2.2 脑肿瘤患者认知功能影响因素的单因素分析

50例脑肿瘤患者中，21例患者认知功能正常，29例患者认知功能障碍。认知功能正常和认知功能障碍的脑肿瘤患者的肿瘤体积和EI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；认知功能正常和认知功能障碍的脑肿瘤患者的脑组织中线结构移位、发病部位、肿瘤位置和并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 脑肿瘤患者认知功能影响因素的单因素分析

2.3 脑肿瘤患者认知功能影响因素的多因素Logistic回归分析

以上述单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以脑肿瘤患者认知功能障碍作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，肿瘤体积和EI均是脑肿瘤患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P＜0.05）。（表4）

表4 脑肿瘤患者认知功能影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑肿瘤的发病率占全身肿瘤的5%且发病年龄较广，目前对脑肿瘤的筛查力度不够，患者多在出现症状后才被确诊，经手术治疗后生活质量明显下降[8-10]。认知功能是评估脑肿瘤患者生活质量的主要指标之一，通过对脑肿瘤患者进行认知功能测评，可评估手术及放疗后引起的认知功能障碍对患者生活质量的影响[11-12]。本研究结果表明，观察组MoCA量表和MMSE量表各维度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明健康体检者的认知功能优于脑肿瘤患者。本研究对脑肿瘤患者认知功能的影响因素进行单因素分析，结果显示，认知功能正常和认知功能障碍的脑肿瘤患者的肿瘤体积和EI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；认知功能正常和认知功能障碍的脑肿瘤患者的脑组织中线结构移位、发病部位、肿瘤位置和并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤体积和EI均是脑肿瘤患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P＜0.05），与吴鹏昌等[13]的研究结果相似，说明肿瘤体积和EI对脑肿瘤患者认知功能的影响较明显。国外研究发现，脑转移瘤和脑胶质瘤患者具有较为严重的认知功能障碍[14-15]。为进一步分析脑肿瘤患者的影响因素，在侯庆石等[16]研究中，脑额颞叶与认知功能关系并不明显。同时，国外研究认为，脑额和颞叶损伤更易损伤神经递质皮层下环路[17-18]。因此认知测试着重患者的思维、推理、信念及态度方面的信息，在临床体格检查和进行诊断的过程中，详细询问患者的病史，特别是相关的脑肿瘤病史情况，对疑似脑肿瘤患者要进行仔细的检查，充分利用现代医学辅助检查工具，如计算机断层扫描或磁共振成像等，提高诊断率，减少漏诊率，做到早预防、早治疗，全面提高脑肿瘤患者的生活质量[19]。

综上所述，脑肿瘤患者存在一定程度的认知功能障碍，脑肿瘤体积及EI是脑肿瘤患者认知功能障碍的独立危险因素。