对比分析新生儿疾病筛查血液标本采集过程中应用不同定位方法的临床效果

周其英

福建省南平市第二医院产科 354200

新生儿在出生后通过血液标本可筛查出是否患有内分泌疾病、先天性代谢性疾病，以便在病情早期得到及时诊治[1]。但由于新生儿身体耐受性差，敏感度高，在血液采集中配合度低，穿刺难度大，如长时间穿刺不成功，新生儿出现哭闹行为，家属易产生负面情绪，和医护人员产生矛盾纠纷[2-3]。因此，在新生儿血液标本采集时，合理的选择定位方法尤为重要。本文收集我院疾病筛查的新生儿80例，对不同定位方法进行分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月期间于我院进行疾病筛查的新生儿80例。所有新生儿均未发现出生缺陷，排除新生儿合并症、儿科监护者；所有家属均对研究内容知情同意，并在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。按照随机抽签方式将其分为对照组和观察组，每组40例；对照组男23例，女17例，孕周37～40周，平均孕周(38.5±2.1)周，日龄1～6d，平均日龄(3.5±0.3)d，体重2 530～4 100g，平均体重(3 315.4±243.2)g；观察组男21例，女19例，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.3)周，日龄1～8d，平均日龄(4.5±0.6)d，体重2 500～4 200g，平均体重(3 350.3±251.2)g；两组新生儿性别、孕周、日龄、体重资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组新生儿采取足跟两侧定位法对血液标本进行采集；采集前，先在新生儿第1、4、5脚趾正中位置至足跟中点位置画直线，穿刺针倾斜40°左右，在直线外侧或内侧位置处进行穿刺。观察组新生儿采取三角形定位法对血液标本进行采集；采集前，垫高新生儿枕部，将足底缘水平位置和右足外侧踝关节前缘连接成一条垂直线；取足底缘和垂线交叉位置处进行穿刺；穿刺时，护理人员应用左手食指和中指夹住踝关节，再用食指和拇指将足后跟握紧，拇指向足后跟稍用力推进，推进过程中应注意循序渐进，反复操作；再对穿刺部位消毒，右手让穿刺针倾斜40°左右刺入；将第一滴血挤出后，在使用采血卡采集血液标本。

1.3 观察指标 观察记录两组新生儿一次性穿刺成功率、标本合格率、不良反应及采血时间；采取新生儿面部编码系统(NFCS)[4]对采血疼痛程度进行评分，得分越低表示新生儿疼痛越轻；采取标准无伸缩性透明材料对血标本直径进行测量记录。

2 结果

2.1 两组新生儿一次性穿刺成功率、标本合格率、不良反应发生率对比 与对照组相比，观察组一次性穿刺成功率、标本合格率更高，不良反应发生率更低，差异具有统计学意义(P<0.05)；详见表1。

表1 两组新生儿一次性穿刺成功率、标本合格率、不良反应发生率对比[n(%)]

2.2 两组新生儿采血时间、穿刺疼痛程度、血标本直径对比 观察组采血时间比对照组更短，穿刺疼痛程度更轻，血标本直径更高，差异具有统计学意义(P<0.05)；详见表2。

表2 两组新生儿采血时间、穿刺疼痛程度、

3 讨论

近年来，我国提倡优生优育，新生儿疾病筛查受到越来越多人重视。通过新生儿疾病筛查可有效减少新生儿出生缺陷，及时对新生儿检出的疾病进行早期治疗，有利于提高我国人口综合素质。在新生疾病筛查中，需先对新生儿血液标本进行采取，再对标本制作、保存、送检，实验室通过标本对疾病进行筛查，如检查结果表现为阳性，在进行再次复查，疾病确认后，根据检查结果采取相应治疗措施[5-6]。由于新生儿疼痛耐受较差，血液标本采集难度较高，研究表明[7]，血液部位选择是影响一次性穿刺成功主要因素。在采集过程中，选择合理的采集方法能有效缓解新生儿疼痛，提高一次性穿刺成功率。而新生儿血液标本采集多选择足底外侧动脉或内侧动脉，其主要因该部位血流丰富，无须用力挤压即可出血，且出血速度较快[8]。三角形定位法将穿刺点定在新生儿足跟两侧足跟底部位置，其主要因该部位较为平坦，更有利于穿刺。在穿刺成功后，护理人员将新生儿小腿顺着腘窝稍微抬高，让足跟和地面平行，方便挤血操作。挤血过程中，血斑直径大的标本不易滑落、流失，能有利于标本采集[9]。相较于三角形定位法，足跟两侧定位法在血液标本采集过程中，将新生儿小腿沿腘窝倾斜再抬高，新生儿产生应激反应血斑滑落，需多次进行采集，易造成足跟红肿、淤斑等不良反应[10]。本文结果显示，相较于足跟两侧定位法，三角形定位法进行血液标本采集，一次性穿刺成功率、标本合格率更高，不良反应发生率更低，且采血时间更短，穿刺疼痛程度更轻，血标本直径更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在新生儿疾病筛查血液标本采集过程中，选择三角形定位法进行穿刺，能有效缩短采血时间，提升一次性穿刺成功率和标本合格率，缓解新生儿穿刺疼痛，减少不良反应。