间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察

于荣静

江苏省南通市通州区人民医院儿科 226300

临床将出生未满28d的婴儿称为新生儿，新生儿黄疸指的是新生儿阶段，其体内出现胆红素代谢障碍，从而使血液内胆红素水平持续增加，最明显的表现即为皮肤、双眼巩膜等黄染，也是新生儿期最常见的临床问题[1]。该病可分为生理性黄疸及病理性黄疸两类，生理性黄疸为暂时性黄疸，表现为新生儿出生2～3d后发生黄疸，4～6d后黄疸加重，7～10d后退散，如早产新生儿则黄疸持续时间相对延长[2]。病理性黄疸指的是新生儿出生后24h内发生黄疸病症，胆红素指标上升高于5mg/d，持续时间较长，通常2～4周仍未消退，或黄疸退而复现。目前临床普遍选择光照技术治疗新生儿黄疸，其中蓝光照射是目前临床首选治疗新生儿黄疸的措施[3]。本文分析比较间断性蓝光照射与持续性蓝光照射对新生儿黄疸治疗的效果及影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年12月期间本院收治的新生儿黄疸患儿108例作为观察对象，通过单双号法将患儿分为治疗组与对照组，对照组共计黄疸新生儿54例，其中男30例，女24例，平均体重(4.1±0.5)kg，平均日龄(14.5±3.6)d，平均黄疸持续时间(13.3±2.1)d。治疗组共计黄疸新生儿54例，其中男29例，女25例，平均体重(4.2±0.3)kg，平均日龄(14.6±3.4)d，平均黄疸持续时间(13.1±1.9)d。对比两组患儿资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 选择标准 纳入标准[4]：(1)经临床诊断确诊为新生儿黄疸疾病；(2)患儿总胆红素均高于250μmol/L；(3)此次研究均经患儿家长同意，签署同意书，且经伦理委员会批准。排除标准[5]：(1)先天畸形新生儿；(2)母婴ABO血型不合溶血、G-6PD酶缺乏等各种溶血性黄疸新生儿；(3)肝功能异常、直接胆红素升高为主的黄疸新生儿。

1.3 方法 所有患儿均给予常规治疗，包括营养支持、药物治疗等。选择药物为：复合乳酸菌胶囊(生产厂商：江苏美通制药有限公司，批准文号：国药准字H19980184)剂量为0.15g/次，2次/d口服。所有患儿光疗均使用同一型号新生儿黄疸治疗箱(宁波戴维医疗器械股份有限公司生产，型号：XHZ，执行标准：YZB/浙0343-2010)，控制箱内温度在30～32℃，箱内湿度在55%～65%，光疗时将患儿所有衣物去除，使用黑色眼罩覆盖患儿眼睛，使用光疗尿布保护新生儿会阴，均采用双面照射。对照组采用持续性蓝光照射治疗，24h后测量新生儿胆红素指标。治疗组采用间断性蓝光照射治疗，每照射2h停止2h，累计共照射8h，24h后测量新生儿胆红素指标。两组均根据测量结果判定是否接受再次蓝光照射。

1.4 观察指标 (1)治疗效果[6]：显效，新生儿黄疸明显好转，间接胆红素指标明显下降≥85μmol/L；有效，新生儿黄疸症状好转，间接胆红素指标下降，<85μmol/L但≥15μmol/L；无效，新生儿黄疸症状无变化，胆红素指标下降<15μmol/L。总有效率=显效率+有效率。(2)记录患儿治疗前、后总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸指标数值，进行对比分析。(3)计算新生儿治疗后不良反应发生概率。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为94.44%，对照组为92.59%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.152 8，P=0.695 9>0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前、后总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸指标比较 未实施蓝光照射前两组患儿胆红素、间接胆红素、胆汁酸指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项指标均有所改善，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较 两组患儿均出现不同程度的发热、皮疹、腹泻等不良反应，其中治疗组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4.695 7，P=0.030 2<0.05)，见表3。

3 讨论

黄疸是临床新生儿比较常见的疾病，30%～50%的新生儿均会出现黄疸，且最近几年病发率有增高态势[7]。新生儿生理性黄疸无须治疗，一段时间后可自行消散，而病理性黄疸则需及时治疗，不然极容易损害婴儿健康，甚至引起胆红素脑病留下不可逆性神经系统安全隐患。所以，当新生儿出现黄疸后应实时监测患儿胆红素指标，判断黄疸类型，如属于病理性黄疸应尽快接受有效治疗。

表2 两组患儿治疗前、后总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸指标比较

表3 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

据相关研究证实，新生儿黄疸病因在于新生儿每日生成的胆红素过多，体内缺少葡萄糖醛转移酶，且Y蛋白少，进而严重影响胆红素排泄作用[8]。目前临床治疗新生儿黄疸多采取光照治疗，而药物治疗多疗效不确切。光照治疗其原理在于波长420～470nm的蓝光，可促进患儿体内间接胆红素发生光异构化，形成水溶性异构体，直接经胆汁和尿液排出，从而使患儿胆红素指标下降，实现治疗黄疸的作用。该方法操作简便、疗效确切、副作用较小。但传统多采取持续蓝光照射法治疗新生儿黄疸，临床认为尽管持续蓝光照射疗效显著，但容易出现并发症，对新生儿的康复、成长均造成不良影响，而间接蓝光照射可以获取同样的疗效，且极大程度降低并发症发生率，安全性更高。

本文分析比较间断性蓝光照射与持续性蓝光照射对新生儿黄疸治疗的效果及影响，结果显示，两组总有效率无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患儿总胆红素、间接胆红素、胆汁酸均较治疗前有所改善，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患儿不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。该结论与李筠[9]发表的文章结论相一致，由此证实，对新生儿黄疸患儿采用间断性蓝光照射治疗效果与持续性蓝光照射效果相近，但不良反应发生率较低，因此值得临床选用。