羟乙基淀粉对分水岭脑梗死患者血液流变学的影响及安全性观察

闫卫静

河南省鹤壁市人民医院脑卒中中心二病区 458030

分水岭脑梗死(WCI)是指脑部2～3条供血动脉之间、交界处等发生梗死性的疾病，是脑梗死的一种常见类型[1]，救治不及可导致患者残疾或死亡。目前，临床常用阿托伐他汀对该病进行治疗，但治疗效果有限。羟乙基淀粉可改善脑部循环血量减少导致的低灌注性损伤。本文试探讨羟乙基淀粉用于治疗WCI的效果及对患者血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月—2017年8月收治的93例WCI患者，均经MRI或头颅CT检查确诊[2]，签署知情同意书；排除其他干扰疾病及药物禁忌者。用抽签法将其分为两组：常规组46例，男20例，女26例；年龄56～65岁，平均年龄(61.17±4.83)岁；发病时间7～11h，平均发病时间(8.62±1.59)h。联合组47例，男20例，女27例；年龄57～66岁，平均年龄(61.45±4.18)岁；发病时间7～12h，平均发病时间(8.97±1.62)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规治疗基础上，单药组服阿托伐他汀钙片(国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司)20mg/次，1次/d。联合组在单药组基础上予羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(国药准字H20061302，杭州民生药业集团有限公司)500ml/次，1次/d,均治疗4周。

1.3 观察指标 (1)疗效：痊愈，病残0级，治疗后NIHSS评分改善≥90%；显效，1～3级病残，NIHSS改善46%～90%；有效，NIHSS评分改善18%～45%；无效，NIHSS评分改善程度<18%，未达有效水平或加重。总有效=痊愈+显效+有效。(2)血流动力学：血流动力学检测仪(型号：XF-120A，长沙市雄飞科技实业有限公司)检测患者低切和高切全血黏度(WBV)及血浆黏度(PV)；凝血酶法检测纤维蛋白原(FIB)；对比治疗前后其水平变化情况。(3)不良反应。

2 结果

2.1 疗效 联合组痊愈15例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率91.49%(43/47)；单药组痊愈9例，显效15例，有效11例，无效11例，总有效率76.09%(35/46)。联合组总有效率明显高于单药组，差异有统计学意义(χ2=4.076 9，P=0.043 6<0.05)。

2.2 血流动力学指标 治疗后联合组低切WBV、高切WBV、FIB及PV水平均低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学水平比较

注：组内比较，aP<0.05；治疗后，组间比较，t=9.097 9、13.348 5、23.297 3、9.247 7,bP<0.05。

2.3 不良反应 联合组抑郁、上消化道、肺部感染发生率低于单药组，各项不良反应差异有统计学意义(χ2=7.752 0、6.412 4、4.039 7，P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

分水岭脑梗死(WCI)包括脑内分水岭区梗死和皮层分水岭区梗死。其中脑内分水岭梗死至大脑中动脉及前动脉间浅表区域梗死；皮层分水岭梗死指两条主要脑供血动脉分部交界处发生的梗死。目前，临床多通过支架介入、抗血小板聚集以及改善低灌注区动脉血供等途径治疗，但仍有部分患者效果不佳。WCI发病为多因素共同作用的结果，可能与微栓塞及脑灌注降低引起患者血流动力学发生改变有关[3]。因此改善脑部血供与低灌注状态，改善患者血流动力学情况，利于WCI的治疗。

人体中流动的血液接近非牛顿流体状态，故其黏度与血液与血管的剪切率密切相关。WBV是反映血液中不同条件及流动状态下，血液黏度的体现。WBV分别为高切、中切、低切三种状态，其中高切WBV可直接反映红细胞的聚集性。人体WBV升高可导致患者血流阻力增大，流动性降低从而导致水中、坏死的发生。FIB是由肝脏合成的促血小板聚集的一种糖蛋白，其还可促进内皮细胞增殖和平滑肌的收缩，增加外周阻力和血液黏滞程度，从而促进血栓的形成；PV及FIB的升高可直接导致WBV的升高。 人脑分水岭区位于供血动脉边缘区域，由重末端血管供血，因此血液黏度的升高，易导致该处闭塞或狭窄，导致梗死的发生。因此降低WCI患者的WBV、FIB及PV水平，利于减少WCI的发生。本文联合组治疗后血液中FIB、PV及高切和低切WBV水平均明显下降，且低于单药组，此与滕海英等[4]的研究结果一致。

阿托伐他汀是一种临床常用调脂药，可降低患者血浆LDL及LC水平，调节患者血液中脂质水平，促进血液流动，减少堵塞的发生。羟乙基淀粉为一种复方血液扩容剂。可通过提高渗透压，扩充患者血容量，升高血压，改善低压和低容导致的血流灌注不足状态；减少大分子渗漏，使毛细血管的血流灌注得到改善；减少患者炎症状态，减轻缺血后再灌注导致的损伤。从而促进患者血液流动，恢复缺血脑血管的血流灌注，利于缺血性脑血管疾病的治疗。陆刚[5]通过羟乙基淀粉对大脑中动脉狭窄导致的内分水岭脑梗死(CWI)进行扩容治疗发现，羟乙基淀粉可明显改善CWI患者神经功能和大脑中动脉血液流速流量。本文中，联合组总有效率高于单药组。此可能是羟乙基淀粉改善了梗死区微循环和血流动力学情况，利于WCI患者症状的改善。

综上所述，羟乙基淀粉可改善缺血区微循环，降低患者血液黏度,用于治疗WCI可降低患者WBV、FIB及PV等血流动力学指标，疾病治疗效果良好，且安全性较高，值得推广。