舒适护理在布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性发作患者中的应用研究

赵文朵，张国花

东营市河口区人民医院内科，山东东营 257200

慢阻肺 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于多发慢性疾病，急性期患者病情加重，可增加临床处理难度。目前，雾化吸入药物治疗方法可发挥明显的治疗效果，患者治疗期间为其提供良好的护理配合，对患者安全、顺利完成治疗具有重要意义，同时在改善患者病情中也发挥重要作用。选取2016年3月—2018年11月69例慢阻肺急性发作患者，对护理情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取69例慢阻肺急性发作患者作为观察对象，所选患者均能配合相关操作，患者家属对临床诊疗情况知情。根据护理方法分组，观察组（n=34）男性17例，女 17 例，年龄 37～69 岁，平均年龄（55.33±3.89）岁。对照组（n=35）男性 16 例，女性 19 例，年龄 35～70 岁;平均年龄（55.48±3.91）岁。所选病例满足伦理要求，通过医学伦理委员会相关审查，纳入标准[1-2]：①无交流障碍者；②自主配合诊疗工作者；③未中断该院治疗者；④非急诊就诊患者。两组临床基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①合并精神类严重疾病者；②合并血液系统、免疫系统严重疾病者；③合并明显诊疗风险者；④合并全身性重症感染症状者；⑤不满足雾化吸入治疗操作指征者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦凝血功能异常者[3-4]。

1.3 护理方法

对照组患者就诊期间，采用传统雾化方法（空气压缩泵）进行治疗，主要药物包括布地奈德（国药准字H20140475）0.5 mg+异丙托溴铵 （批准文号：H20150173）0.8 mL+生理盐水 2 mL，2 次/d。雾化治疗期间，结合患者实际需要，给予必要护理，做好各项服务工作，满足患者基本就诊需要。观察组患者采用氧驱雾化吸入治疗方法，使用药物与配比与对照组相同，给予该组患者舒适护理，具体操作方法如下。

①雾化吸入治疗宣导：患者入院后，护理人员及时对其病情进行评估，确定患者病情程度，结合个体化情况，开展健康宣教，讲解慢阻肺知识，进一步强化患者认识。需要开展雾化吸入治疗者，讲解雾化吸入治疗原理，同时帮助患者分析氧驱雾化吸入方式的优势。与患者沟通，了解其心理状态及生活习惯，根据患者实际情况，制定合理的治疗方案。医护人员融入到患者临床护理服务工作中，透过交流鼓励患者树立良好治疗信心，讲解雾化吸入治疗配合要点，进一步强化患者自我管理能力。

②雾化吸入前护理配合：为进一步保证患者雾化吸入治疗的依从性，护理人员及时为患者开展心理疏导和健康教育，缓解患者情绪的同时，也最大程度强化患者对疾病的正确认识。做好氧驱雾化吸入治疗操作前相关准备。认真评估患者呼吸道情况，发现痰液阻塞现象，及时进行清痰处理，必要时协助患者吸痰。协助患者取合适体位，对于意识不够清晰者，及适当抬高床头，护理人员做好各项协助护理工作，避免损伤患者。结合患者实际状况，制定良好的饮食方案，保证营养充足。做好口腔护理工作，预防念珠菌感染，避免出现口腔局部不良反应。

③雾化吸入治疗时护理配合：治疗过程中，护理人员对患者实际情况进行观察，密切关注患者呼吸情况，合理控制雾化吸入流量。氧驱雾化吸入时，帮助患者轻拍背部，对患者咳嗽进行有效刺激，方便阻滞的痰液及时排出。观察患者情况，若患者存在紧张情绪或不配合现象，及时做好护理干预，使患者身心放松，护理人员做好言语鼓励。对护理操作进行不断完善，做好雾化吸入治疗护理配合工作，治疗期间，护理人员应及时帮助患者做好排痰护理，保证动作轻柔，避免损伤呼吸道。

④雾化吸入治疗后护理配合：急性期患者易合并高热症状，护理人员及时为患者做好体温护理，尽量采用物理降温方法，温水擦拭皮肤，必要时使用冰袋，及时为患者擦掉汗液。治疗结束后，护理人员协助患者做好口腔护理，调整体位后，嘱咐患者卧床休息。做好饮食指导，告知患者尽量戒烟限酒，治疗期间禁食辛辣、荤腥、油腻等刺激性较强的食物。保证患者营养充足，尽量提供流质饮食，同时对饮水量进行合理控制，当体温升高时，可适当增加饮水量。

⑤其他方面护理配合：构建良好的护理环境，对病房温度、湿度进行有效调节改善。对于不配合治疗的患者，护理人员积极做好护理干预，与患者进行充分互动，进一步拉近与患者的距离。在执行各项护理操作过程中，护理人员注意观察患者是否存在异常状况，如果并缺氧症状，则给予氧疗。结合医嘱，适当补充氯化钾，改善患者呼吸困难、咳嗽等症状。针对无法直接沟通的患者，及时与其家属交流病情，并开展相应的健康教育，消除家属顾虑，提高配合程度，为患者开展雾化吸入治疗提供最大便利，减少沟通不良所引发的护患纠纷。

1.4 观察指标

对比两组患者症状消失时间，包括咳嗽、喘憋、啰音，做好统计与记录。与此同时，对两组患者护理前后血气指标（PaCO2、PaO2）变化情况。对比两组患者护理满意度评分，包括护理人员雾化吸入指导、技术操作、心理疏导、安全管理，每项评分范围0～100分，分数越高满意度越高[5]。对比两组患者干预前后慢阻肺症状（CAT）评分及不良反应发生情况，CAT评分越低症状缓解越好[6-7]。

1.5 统计方法

选用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间对比

两组患者临床症状改善时间比较，见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较[（±s），d]

表1 两组患者临床症状改善时间比较[（±s），d]

组别 咳嗽 喘憋 啰音观察组（n=34）对照组（n=35）t值P值3.56±0.89 5.89±1.47 6.635 0.000 3.63±0.96 5.58±1.47 5.687 0.000 2.93±0.69 5.82±1.32 6.347 0.000

2.2 血气指标比较

组患者护理前后血气指标对比，见表2。

表2 两组患者护理前后血气指标比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者护理前后血气指标比较[（±s），mmHg]

注：与该组护理前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=34）对照组（n=35）t值P值PaCO2护理前 护理后PaO2护理前 护理后55.58±6.41 55.01±6.61 0.352 0.426（33.56±3.25）*（42.14±4.63）12.354 0.000 59.27±5.27 59.04±5.24 1.357 0.091（78.35±7.24）*（67.89±6.36）*13.028 0.000

2.3 护理满意度对比

观察组患者对护理人员雾化吸入指导、技术操作、心理疏导、安全管理的护理满意度评分均高于对照组，t检验结果证显示，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者对护理人员各项服务的满意度评分比较[（±s），分]

表3 两组患者对护理人员各项服务的满意度评分比较[（±s），分]

组别 雾化吸入指导 技术操作 心理疏导 安全管理观察组（n=34）对照组（n=35）t值P值92.53±7.24 76.89±6.03 9.521 5 0.000 94.56±8.93 78.71±7.45 11.035 0.000 93.63±10.41 82.63±9.23 10.368 0.000 95.47±8.58 83.56±7.63 9.367 0.000

2.4 其他情况对比

观察组和对照组干预前CAT评分分别为（22.25±5.69）分、（22.31±5.55）分，差异无统计学意义 （t=0.365，P=0.214）；观察组护理后 CAT 评分为（14.82±2.92）分，对照组干预后 CAT 评分为（19.52±4.63）分，对比差异有统计学意义（t=7.824，P=0.000）；两组患者治疗期间，均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢阻肺是常见的慢性非传染性疾病，发病率高，中老年人是此病的高发人群，但是近年来也逐渐向年轻人群蔓延，对患者身心健康及长期生活质量构成严重影响[8]。实践经验认为，与传统雾化吸入方法相比，通过氧驱雾化吸入治疗药物，可使药液中成分雾化为微小颗粒，并将其直接作用在呼吸道病灶上，从而快速改善患者临床症状。在为患者提供雾化吸入治疗过程中，配合完善的护理干预措施，可最大程度提高患者治疗效果。

该研究结果显示，观察组临床症状改善时间均低于对照组， 且护理后 PaCO2（33.56±3.25）mmHg、PaO2（78.35±7.24）mmHg 均明显改善。 高俊峰[8]报道认为，优化护理模式，采用预见性护理，可降低不良反应（2.47%），明显低于对照组（18.59%），且患者护理干预后CAT评分降至（13.52±2.31）分，效果明显优于常规护理组患者，进一步说明舒适护理的优势。

舒适护理以患者作为护理工作的重心，护理目标在于不断优化护理措施，使患者就诊过程更加舒适，从生理和心理层面入手，为患者提供全面护理干预，从而满足患者就诊需要。舒适护理强调以患者为本，充分践行优质护理理念，为患者做好舒适护理，可提高氧驱雾化吸入治疗的临床效果。

综上所述，舒适护理符合临床护理工作要求，能够满足患者临床护理需要，效果明显，具有临床应用优势。