高龄产妇实施助产护理对妊娠结局及满意度的影响

2019-10-18黄盖

系统医学 2019年16期

黄盖

枣庄矿业集团枣庄医院妇产科，山东枣庄 277101

随着我国二胎政策的全面开放，高龄产妇的比例逐渐增多。对于年龄在35岁以上或备孕时超过34岁的产妇，临床称为高龄产妇[1]。由于高龄产妇的年龄较大，身体机能下降，软产道条件较差，相比于正常产妇，高龄产妇的分娩结局存在较大风险。因此，临床有必要加强高龄产妇的护理工作，以减小分娩风险。助产护理是针对产前、产中、产后的一项护理干预，从生理、心理两大方面为高龄产妇提供护理，以提升产妇分娩质量，取得良好分娩结局[2]。为此，该院选入2017年1月—2018年1月收治的98例高龄产妇设定为研究对象，以观察助产护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料采集该院产科收治的98例高龄产妇，选入标准：年龄＞35岁，单胎妊娠，无妊娠并发症，患者、家属知晓该次研究，自愿参加，签订同意书。排除标准：精神疾病、过期妊娠、合妊娠合并症、胎儿异常、巨大儿等产妇。按不同护理方案分两组，观察组49例，年龄 37～46 岁，平均(40.13±2.11)岁，孕周 38～40周，平均(39.34±0.56)周，体重 53～76 kg，平均(60.55±4.36)kg；对照组 49例，年龄 38～48 岁，平均(40.54±2.26)岁，体重 55～75 kg，平均(60.74±5.11)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具比较性。该院伦理会就该项研究已作出准许。

1.2 方法

对照组施予常规护理：责任护士做好产妇、家属产前宣教，待产妇宫颈成熟且宫口开至3 cm时护送产房，助产士指导患者卧位或半卧分娩，指导深呼吸，安抚产妇情绪；产后定期检查产妇，指导饮食。观察组实施助产护理：①产前护理。助产士为产妇介绍分娩方法，强调自然分娩优势，积极了解产妇心态，给予鼓励、安慰，分享做母亲的喜悦，了解负面情绪来源，辅以心理疏导，配合放松训练，加强产妇隐私保护。做好生活指导，助产士为产妇介绍产区、分娩技术及设备，陪同产妇熟悉妇产科室环境；说明分娩前个人卫生问题，指导饮食，建议多食维生素、高蛋白，密切实时监测胎心、胎动，定期汇报产妇及胎儿异常情况，并积极处理。②产时护理。助产士保持产妇分娩环境安静、舒适、温馨，在即将分娩前，助产士单独指导产妇产程模拟，例如：宫缩配合技巧，屏气与用力，如何呼吸缓解分娩疼痛，指导分娩正确体位；产妇宫缩开始规律后，护送至待产室，评估宫缩风险；助产士在分娩中积极鼓励产妇，安抚产妇情绪，表扬语气劝导产妇，并抚摸、按摩产妇；宫缩间歇期予以适量温水产妇饮用，帮助产妇擦汗；播放产妇喜爱音乐。③产后护理。胎盘娩出10～15 min后，按摩产妇子宫底，助产士迅速处理婴儿，让产妇第一时间接触婴儿；护送产妇回病房后，立即讲解母乳喂养知识，说明优势，告知喂养方法、技巧；密切监测产妇、婴儿生命体征，注意产后出血情况，强调产褥期事项，指导饮食，多食蛋白质、果蔬；加强阴部清洁，指导子宫、阴道恢复方法，加强个人卫生。

1.3 观察与评定标准

观察两组心理状态、妊娠结局及护理满意度。心理状态采用Zung所制焦虑(SAS)及抑郁(SDS)自评量表评定，SAS评分分界值为50分，轻度50～59分、中度60～69分、重度≥70分；SDS评分分界值53分，轻度 53～62分、中度 63～72分、重度≥73分[3]。护理满意度根据院内设计护理问卷表评定，评价包括护理态度、护理技巧、护理质量等内容，总分100分，分为满意＞85分、一般 84～60分，不满意＜60分，总满意度=(满意+一般)例数/总数×100.00%[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计该研究数据，正态计量资料用（±s）表示，组间比用t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

相较于对照组，观察组护理后的SAS及SDS评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 心理状态比较[(±s)，分]

组别SAS SDS观察组(n=49)对照组(n=49)t值P值40.21±4.21 53.24±3.56 16.543 3＜0.05 41.09±3.26 55.87±3.12 22.927 8＜0.05

2.2 妊娠结局

观察组自然分娩率71.43%相较于对照组44.90%高，剖宫产率8.16%相较于对照组24.49%低，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组分娩并发症几率6.12%相较于对照组28.57%低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

2.3 护理满意度

相较于对照组，观察组护理总满意度95.92%更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的快速发展，生活压力的增加，以及晚婚晚育、二胎政策等因素的影响，我国高龄产妇在近年来的比例逐渐增多。与正常育龄产妇相比，高龄产妇的分娩风险更高。一方面，由于产妇年龄大，生理变化大，易引起妊娠综合；另一方面，产妇面对分娩存在急躁、焦虑等负面情绪，易影响分娩，从而造成胎儿畸形等不良结局[5]。此外，高龄产妇的产道弹性下降，加上子宫壁存在较多结缔组织，易导致宫缩乏力现象，进一步影响分娩[6]。在该次研究中，该院对收治的高龄产妇进行助产护理，结果显示：观察组护理后SAS(40.21±4.21)分、SDS(41.09±3.26)分相较于对照组评分低；这与谢丽君等[7]所得研究结果相似，观察组干预后的 SDS评分、SAS评分分别为（40.15±3.45）分、（42.14±3.22）分，明显比对照组评分更低；提示助产护理能减少高龄产妇的不良情绪，缓解焦虑、抑郁状态。分析原因可能为：所有年龄段产妇面对分娩都会产生焦虑、恐惧等情绪，尤其是高龄产妇，本身分娩风险大，故负面情绪更重，而负面情绪会增加产妇对疼痛的敏感程度，促使产妇无法耐受疼痛而产生哭闹、烦躁等行为，继而易造成宫缩乏力、宫缩不协调或产程停滞等不良情况[8]。因此，助产护士在护理中全程陪伴产妇，积极与产妇沟通，建立信任，以减轻其不良情绪；并为产妇实施分娩宣教，指导分娩技巧，介绍产后照护婴儿及母乳喂养知识，消除产妇精神、心理刺激，减轻分娩压力，帮助产妇建立分娩信心[9-10]。同时，该研究显示：观察组自然分娩率71.43%相较于对照组44.90%高，剖宫产率8.16%相较于对照组24.49%低，观察组分娩并发症几率6.12%相较于对照组28.57%低；说明助产护理能提高高龄产妇的自然分娩率，减少分娩并发症，促进良好妊娠结局。这是因为助产护士全程护理高龄产妇，严格评价产妇骨盆，密切观察胎心，积极了解产妇、胎儿的健康状态，指导产妇正确分娩，尽可能帮助产妇进行自然分娩[11]。同时，助产士积极宣传自然分娩，告知产妇自然分娩的优势，强化产妇自然分娩意识。另外，在即将分娩前，助产士指导产妇模拟分娩，指导宫缩配合技巧，教授屏气与用力，告知如何呼吸缓解分娩疼痛，指导分娩正确体位，增强产妇分娩信心，积极配合医生，提高自然分娩成功率。为减少分娩相关并发症，助产护士积极加强产妇产前、产时、产后护理，合理指导产妇饮食，做好分娩准备工作，促进产程，减少产后出血；产后积极加强阴部清洁，指导子宫、阴道恢复方法，以降低并发症几率。该研究显示观察组护理总满意度95.92%相较于对照组79.59%更高；说明助产护理能提升高龄产妇的满意。这是因为助产护士在分娩全程为产妇提供分娩指导，积极予以产妇人性关怀，帮助产妇安全分娩，减少分娩风险，满足产妇分娩需求，故而满意度提高。