护理干预对断指再植患者生活质量及再植指功能恢复的影响

阿依布拉克·买买提，阿扎提姑丽·孜拜都拉

新疆维吾尔自治区喀什地区叶城县人民医院预防保健科，新疆喀什 844900

人的生活和劳动离不开手，手指残缺是一种常见的手外伤，影响患者身心健康及日常生活和工作，手指离断后患者一直期望恢复原有的外形和功能。断指再植是指在光学放大镜下将完全或不完全离断的指体重新接回原位，同时恢复血液循环，使之成活，是恢复手指功能和外观的最佳治疗手段[1,2]。但值得注意的是，术后并发症及不能积极配合功能训练会影响断指成活率及断指功能恢复，影响预后。随着科技进步，生产力水平提升，住院患者中手外伤患者的比例正呈现逐年上升的趋势，在现有医疗资源情况下，患者多数在治疗后10 d左右就出院，因此，需要对患者住院期间进行全方位的护理，以利于再植指的成活和功能恢复[3-4]。该研究将综合护理干预应用于2015年6月—2018年6月在该院进行断指再植术的30例患者中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行断指再植术的60例 （71指）患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁，断指再植术时限24 h内，该研究经该院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重内科疾病患者，凝血功能障碍者，精神疾病及认知障碍者，手术禁忌证者，离断指体及近端手指并发严重软组织挫裂伤及多发骨折者，离断手指周围血管和神经严重受损者，不能配合完成研究者。其中男38例（45指），女 22 例（26 指）；年龄 21～56 岁，平均年龄（33.6±6.8）岁；文化水平：高中以下41例，高中及以上19例；断指部位：拇指18指，食指21指，中指17指，无名指6指，小指9指。就诊时间0.5～17 h，平均就诊时间（3.9±2.1）h。按照随机分配的原则将所有患者分为观察组（30例，35指）和对照组（30例，36指）。观察组其中男 19例（23 指），女 11例（12指）；年龄 21～56 岁，平均年龄（33.2±6.8）岁；文化水平：高中以下 20例，高中及以上10例；断指部位：拇指9指，食指10指，中指9指，无名指3指，小指4指。就诊时间0.5～17 h，平均就诊时间 （3.6±2.3）h。 对照组中其中男 19例（22指），女 11 例（14 指）；年龄 21～56 岁，平均年龄（33.9±4.7）岁；文化水平：高中以下21例，高中及以上9例；断指部位：拇指9指，食指11指，中指8指，无名指3指，小指5指。就诊时间0.5～17 h，平均就诊时间（4.1±2.5）h。两组一般资料经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，入院了解患者病情、受伤原因、院前处理方法、伤指保存方法等，做好术前安抚工作，术中做好配合，术后做好饮食指导及基础护理，监督患者遵医嘱用药，密切观察再植指的颜色、温度等情况，如有异常立即报告医生。

观察组在对照组基础上进行综合护理，具体如下：术前护理：由于突发事故及手指创伤疼痛的影响，患者多有紧张、焦虑等情绪，入院后尽快了解患者情况，针对个人情况做好心理疏导，充分利用家属的帮助，有利于患者稳定情绪；做好教育干预，介绍手术的优势及积极配合的重要性；认真解答患者及家属疑问；配合做好术前准备工作。术后护理：①心理护理：患者术后多因担心手术预后出现焦虑等不良情绪，术后应为患者提供舒适的病房环境，减少各方刺激，做好健康指导；强调只要积极配合治疗及功能训练，可在功能及外观上达到最大限度的接近正常手指。②疼痛护理：疼痛是一种常见术后反应，因疼痛可能加强小血管收缩，导致血管危象，因此术后应积极避免、缓解疼痛。护理人员各种操作应尽量轻柔，疼痛轻微的可通过深呼吸、转移注意力、放舒缓音乐等帮助缓解疼痛，疼痛难忍者遵医嘱使用止痛药。③大小便护理：术后注意多食高纤维食物，多饮水，必要时可顺时针按摩腹部，防止便秘，避免大便时用力过度导致血管痉挛，引发静脉危象。预防及护理血管危象：血管危象是影响再植指成活率的重要危险因素之一，术后3 d容易发生；术后密切观察皮肤温度、颜色、毛细血管反应及指腹张力，前3 d每小时1次，4～7 d每2 h 1次。当患者出现血管危象时应及时排除引发原因并告知医师，遵医嘱进行处理。指端放血严格按照无菌操作规范进行，预防感染。④功能训练：再植肢体稳定后尽早指导患者进行由简到繁、由弱到强、由长到短、从被动到主动的功能恢复练习；感觉功能未恢复前避免被冻伤、烫伤和碰伤。术后1周内主要进行被动伸曲指关节；2～4周按摩患指未固定关节，进行内收、外展及对掌对指训练，注意强度，避免再次受伤；5～8周进行以触觉、温度觉、复合觉为主的伤肢感觉功能训练；一般术后5周开始伤口基本愈合，主要以防止关节僵硬及肌腱粘连为主的关节活动度练习为主；9周以后，X光显示再植指各方面愈合良好可在加强被动练习的同时鼓励并指导患者进行主动训练。⑤出院指导：患者出院前对其信息（包括一般情况、手术情况、出院时间、出院指导内容、患者及家属对出院注意事项掌握情况、住址、联系电话、随访）等情况建立出院患者数据库，对患者进行定期的电话随访[5,6]。

1.3 观察指标

两组患者均随访6个月以上，比较两组生活质量及再植指功能恢复情况。生活质量采用Spitzer量表进行评定，从健康意识、日常活动、运动、生活观、家庭和朋友的支持等方面进行评价，得分0～10分，得分与生活质量呈正比[7]。再植指功能恢复情况从关节总屈曲度、血液循环、感觉、外观及综合4各方面进行评定；关节总屈曲度分为 4级，弯曲 0～30°为Ⅰ级，30～60°为Ⅱ级，60～90°为Ⅲ级，＞90°为Ⅳ级；血液循环、感觉、外观及综合分为 3级，优：＞80分；良：60～80分，差：＜60 分[8]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组生活质量及再植指功能恢复情况比较

2 结果

观察组再植指功能恢复情况 （关节总屈曲度、血液循环、感觉、外观及综合）和Spitzer评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

断指再植是指将完全离断或不完全离断的指体在光学显微镜下利用显微外科手术技术进行彻底清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复，使其存活并最大限度地恢复其功能[9-10]；断指再植是一个复杂的精细手术，力求最大限度恢复其功能；随着医疗技术发展，断指再植技术日趋完善，逐年提高的断指再植成活率为断指患者带来福音。断指再植的目的不仅仅是满足于再植手指的成活，断指再植手术的完成只是取得成功的第一步，其最终目的是恢复指体的外观和感觉、运动功能，因此最大限度地恢复手指功能才是断指再植的最终目的。既往研究发现，断指再植失败受血管危象和不能配合进行功能康复训练等多种因素影响，断指后再植的成活率不仅与对断指再植手术适应证的认识、离断手指的保存以及再植技术密切相关，同时护理技术及经验也是提高断指后再植成活率的保证之一。因此，围手术期进行合理的护理干预对患者手术成功及预后具有重要意义[11-12]。

该研究将综合护理干预应用于断指再植患者中，术前做好心理护理及健康教育，帮助患者稳定情绪，提高治疗配合度；术后积极进行健康教育，指导患者进行合理、科学的功能训练；因血管危象影响手术成败，也是术后常见并发症，因此应通过积极护理进行预防；做好疼痛和负面情绪管理，避免因疼痛和负面情绪导致血管收缩或痉挛，引发血管危象。

该研究结果显示，观察组再植指功能恢复情况观察组的关节总屈曲度：优82.86%（29/35）、良17.14%（6/35）、差 0.00%（0/35）优于对照组，差异有统计学意义 （Z=5.263 1，P＜0.05）； 血液循环： 优 80.00%（28/35）、良 17.14%（6/35）、差 2.86%（1/35）优于对照组（Z=5.945 2，P＜0.05）；感觉：优 65.71%（23/35）、良31.43%（11/35）、差 2.86%（1/35）优于对照组（Z=5.628 3，P＜0.05）；外观及综合：优 65.71%（23/35）、良 34.29%（12/35）、差 0.00%（0/35）优于对照组（Z=5.036 2，P＜0.05）；Spitzer评分（9.13±0.21）分优于对照组（t=17.374 5，P＜0.05）。与杨黎霞[3]研究结果相符，杨黎霞等[13]研究发现，综合护理组再植指功能恢复情况与对照组比较结果为中，关节总屈曲度：优/良/差=56/18/3：40/17/12，血液循环状态：优/良/差=59/14/4：43/13/3，感觉恢复程度：优/良/差=53/21/3：40/22/7，外观及综合评定：优/良/差=57/18/2：41/19/9。

综上所述，综合护理干预应用于断指再植患者中可显著提高术后患者生活质量，促进再植指功能恢复，值得临床借鉴推广。