盆腔疼痛患者中医辩证施护体会

丁玲

江阴市中医院妇科，江苏江阴 214400

盆腔炎属于临床常见的多发病症[1-2]，其主要是指女性内生殖器与周围结缔组织等出现的炎症，多发生在育龄期妇女中，临床中可以根据病情发生的急缓分为急性和慢性[3-4]。中医学中将急性盆腔炎的临床表现概括为：“产后发热”、“妇人腹痛”，导致该现象的原因为：邪毒入体[5-6]，湿浊蕴结于脉导致，而盆腔疼痛属于盆腔炎病症中的高发疾病，基于此，该文就针对该院2015年2月—2018年2月期间所收治的80例盆腔炎患者中的盆腔疼痛病症进行探讨，分析将中医辨证施护应用其中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院所收治的80例盆腔炎患者作为该次研究对象，按照就诊时间对患者进行分组，研究组与对照组各40例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。中医诊断：盆腔炎（湿热蕴结型以及热毒壅盛型）腹痛（气虚血瘀证），诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规（2003年）》[7-8]，患者主症：腹坠腰酸，神疲乏力，带下量多，颜色偏黄，次症状：经量改变，经期疲劳感加重，胸胁乳胀。舌有瘀点，舌苔薄白；西医诊断：盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症，参照标准为《中药新药临床研究指导原则》[9-10]，症状主要表现为，下腹坠胀，常在劳累或是性交后疼痛，且月经量多，妇科检查时子宫有明显后倾现象，输卵管发炎时，子宫一侧或是两侧有轻度压痛，子宫一侧或是两侧有片状增厚压痛或是盆腔一侧或是两侧扪及包块。对照组中最大年龄49岁，最小年龄21岁，中位年龄（24.64±2.64）岁，病程区间为8个月～2.6年;研究组中最大年龄51岁，最小年龄23岁，中位年龄（25.26±3.07）岁，病程区间为 6 个月～3年，比较两组的临床资料，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用抗生素静脉滴注后采取常规护理，研究组在对照组基础上加用中医辨证治疗和中医护理措施，根据相关的中医学科学理论，对盆腔炎进行分型：气虚血瘀证，湿热蕴结证以及热毒壅盛型[11-12]，采取中药灌肠治疗和护理干预，基本组方为：30 g红花，20 g 丹参，10 g 莪术，10 g 黄连，10 g 三棱，30 g红藤，20 g赤芍，10 g黄岑，10 g黄柏，30 g败酱草，12 g延胡索，1剂/d，2周为1个疗程。灌肠的时间在月经干净后的第4天，灌肠前30 min，需排空二便，取患者右侧卧位，将臀部抬高10 cm。在肛管的15 cm处做标记，之后将100 mL的中药装袋，温度控制在38～41℃，放于灌肠袋，摇匀，液面距离肛门的距离应该控制在30 cm以内，连接肛管后，用石蜡油润滑肛管的前端，将肛管插入到10～15 cm左右，之后注入药物[13-14]，注射完毕后，抬高肛管使得药物全都流入其中，之后拔出肛管，擦净肛门。

对患者进行健康教育：向患者介绍中药灌肠的方法以及注意事项等，使得患者积极主动的配合治疗，在患者治疗期间，需要严格控制饮食，多食用优质蛋白、富含维生素的食物，比如新鲜的蔬菜或是瘦肉汤等，另外，还需要避免进食维生素含量多的食物，禁忌辛辣、生冷等食物，以免造成腹泻等[15]。保证房间干净、明亮，为患者营造舒适的环境，灌肠时需要护理好患者，防止着凉。由于盆腔炎具有容易反复发作的特点，患者会有焦虑或是抑郁等不良的情绪，严重影响患者的治疗效果，为此需要对患者实施心理护理，帮助患者认识到自身疾病，解决其心中的困惑，此外，需要叮嘱患者注意休息，结合自身的身体状况进行体育锻炼，增加肠胃蠕动，保持大便通畅，叮嘱患者每天清洗外阴和肛门，勤换内裤。

1.3 观察指标

比较两组的临床总有效率、局部体征评分与中医证候评分检查时，若患者症状消失，为痊愈，症状改善为显效，症状明显减轻为有效，无改善或是严重为无效。参照《中药新药临床研究指导原则》中对盆腔炎的疗效标准。痊愈：腹痛以及腰部酸痛症状消失，积分减少95%以上为痊愈，积分减少70%以上，症状消失或减轻为显效，症状减轻，理化检查有所改善，积分减少在30%以上为有效，症状无减轻，妇科检查无改善，积分减少在30%以下。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对患者的所有数据进行处理，临床总有效率与不良反应发生率等计数资料用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，计量资料用（±s）的形式表示，并采取t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

研究组治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组（82.50%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 两组护理满意度比较

研究组非常满意25例，护理满意度为95.00%，对照组非常满意18例，护理满意度为75.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后体征与证候评分对比分析

两组治疗前体征与证候评分均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组主要症状积分均低于治疗前，且研究组体征与证候评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后体征与证候评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后体征与证候评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值局部体征评分治疗前 治疗后中医证候评分治疗前 治疗后10.81±2.48 11.02±2.46 0.380 2 0.704 8 3.12±1.23 5.64±1.27 9.014 6 0.000 0 25.46±6.24 25.31±6.09 0.108 8 0.913 6 6.41±2.03 9.87±2.45 6.877 6 0.000 0

3 讨论

盆腔炎属于妇科常见病症之一，临床表现为痛经或是下腹疼痛等，患者会出现焦虑或是紧张等不良情绪[16]。为此，需要采取针对性的措施和相应的治疗。

盆腔炎中盆腔疼痛的发病率较高，该次论文主要针对盆腔炎中的盆腔疼痛患者进行具体阐述，治疗过程中所应用的中药配方效果显著，其中的黄岑、黄柏和黄连等有清热燥湿的作用，丹参有活血化瘀的效果，莪术有破血行气的效果[17]，另外直肠给药的吸收效果高于口服，且对胃肠道无刺激，该次研究结果显示治疗后，两组主要症状积分均低于治疗前，且研究组局部体征（3.12±1.23）分与证候评分（6.41±2.03）分明显低于对照组（5.64±1.27）分、（9.87±2.45）分，研究组治愈率为67.50%，与对照组（47.50%）比较差异有统计学意义，且研究组治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组（82.50%），研究组护理满意度为95.00%，与对照组（75.00%）比较差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与颜小玲[18]的研究结果相似，在其研究中，其主要对120例盆腔疼痛患者进行探讨，观察组60例为湿热瘀结型慢性盆腔疼痛患者,采用四妙散加味口服+自拟丹苓汤灌肠+红酱解毒止痛汤烫疗+针灸综合疗法;对照组60例采用西药治疗头孢呋辛钠+甲硝唑+中药口服灌肠(四妙散加味口服+自拟丹苓汤灌肠)，结果显示：治疗后1个月、3个月观察组总有效率（92.5%）显著优于对照组（76.7%），观察组疼痛程度 (NRS) 评分的情况 （12.5±5.2） 分、（3.5±1.8） 分、（4.23±1.81）分、（1.21±0.65）分显著优于对照组（13.7±4.1）分、（5.6±2.9）分、（4.14±1.73）分、（2.60±0.80）分，观察组治疗后1个月和3个月的复发率 （5%，20%）均明显优于对照组（13.33%，38.33%），由此可见，在中药灌肠的基础上行针对性措施价值明显，值得应用。