舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的临床应用

李爱丽

菏泽医学专科学校附属医院神经内科，山东菏泽 274000

断指再植创伤较重，发病急，患者情绪波动较大，对手术的焦虑和恐惧心态较重。正因如此断肢再植对于护理要求相对来说比较高，舒适护理注意护理过程中的人性化和个性化，结合心理辅导，可以有效帮助患者正确认识和看待疾病，减少不愉快的程度，树立信心。该院将2016年6月—2018年6月收治的手足显微外科断指在植术患者200例作为研究的主体，舒适护理引入断指再植患者手术护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例手足显微外科断指再植术患者作为研究对象，同时获取患者及其家属同意，并随机分为A组和B组，每组100例患者。其中A组患者男性患者69例，女性患者31例，年龄最大患者为75岁，年龄最小患者为16岁，平均年龄37.8岁。B组患者男性患者72例，女性患者28例，年龄最大患者为72岁，年龄最小患者18岁，平均年龄35.5岁。两组患者单指断裂有80例，2指和2指断裂以上患者有65例，完全离断30例，不完全离断25例，这200例患者均在该院进行手足显微外科断指再植手术，对比两组患者的基本资料，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1、2。

表1 两组患者基本情况分析

表2 两组患者病情状况分析

1.2 方法

A组患者实行常规医疗护理干预，护理人员对患者进行常规术前健康教育，术前准备以及术后给药和止痛等基本护理工作。B组患者在A组患者的基础之上，增加舒适护理干预，舒适护理干预主要方法如下。

1.2.1 建立良好医患关系 舒适护理坚持“以人为本”的护理理念，护理人员要与患者及其家属进行充分的交流和沟通，明确患者焦虑来源，对患者心理情况有充分的了解，从而可以有针对性的对患者进行心理辅导，减缓患者的焦虑症状。同时，与患者之间建立良好的沟通关系还可以更好的推进治疗和护理工作，护理人员将病情、手术过程、术后注意事情介绍给患者及其家属，患者及家属对自身情况有更清楚的了解，可以有效降低患者的紧张情绪，提高患者对手术的信息。同时也可以请已经取得手术成功的病友向患者讲述手术情况，帮助患者克服紧张的心理，对手术持积极乐观的心态。同时护理人员还需要注意在于患者建立良好的医患管理过程中除去积极的和患者及其患者家属进行沟通之外，还需要保证在沟通过程中态度和蔼可亲、保持足够的耐心、语气委婉。如果有条件的话，为增强患者的信心，可以邀请断指再植树术成功的患者返回到医院，和实验组患者采用面对面沟通交流的方式进一步增强患者的自信心，缓解患者内心的焦虑，给予患者心理上的安慰[1]。

1.2.2 保持环境舒适 患者治疗和护理环境的舒适度也会对患者本身造成一定的影响，其中需要将患者病房中的湿度和温度需要控制在合理的范围之内，一般来说室温维持在22℃～25℃范围内，湿度保持在50%～60%范围内会给患者带来比较适宜的感觉。严禁患者和家属在病房之中抽烟，护理人员协调家属和患者，避免太多的陪伴和探视人数，保持环境安静。手足显微外科断指栽植术后患者需要卧床1周左右，禁止患者侧卧，需取平卧位，患者患肢放置于身体外侧，抬高至略高于心脏的水平，以减轻患肢肿胀并帮助静脉血液汇流。用治疗巾固定住患肢，避免患者睡后不小心活动患肢导致血液循环障碍[2]。

1.2.3 疼痛护理 患者围手术期一般来说会有强烈疼痛症状，护理人员要适当给予患者止痛治疗，并对再植手指处的毛细血管反应、温度和颜色等情况进行记录分析，及时给药避免手术炎症发生，可根据患者实际情况给予低分子右旋糖，减少患者痛苦，保证患者睡眠。如果病房具有电视机，录像机等娱乐设备，还可以通过播放幽默视频来转移患者的注意力，减轻疼痛[3]。

1.2.4 护理并发症的预防 护理人员严格观察患者的术后恢复情况，按照护理流程及时更换患者患肢处的辅料，密切监控患者的生命体征，对患者再植断指处末梢血运情况进行观察。当患者患肢处皮肤苍白，指尖皮肤切口处没有出血或者出血少，张力下降，皮肤温度下降，毛细血管反应慢时，说明患者出现动脉危象，需及时联系医生对并发症进行处理。若皮肤颜色出现紫色或深红，甚至出现水泡，并在切口处溢出深紫色血液时，则说明患者出现静脉危机并发症，也需要对该并发症及时进行处理[4]。

1.2.5 饮食护理 由于患者手术之后需要保持绝对卧床，肠蠕动会减弱，有的患者为了避免麻烦护理人员和家属而喝水少，进食少，有的患者也不习惯在病床上大小便而有意忍耐，造成患者便秘，不利于患者恢复。护理人员应及时向患者说明饮食注意事项，告知其正常饮食的重要性，做好健康教育，教育患者饮食均衡，鼓励患者多食用维生素含量高、蛋白质含量高于以及热量高的事物，多喝水，多吃蔬菜与水果。恢复期间患者应该少吃甚至不吃刺激性食物和辛辣食物，护理人员帮助患者形成良好的排便习惯并为患者创造安静的环境。手术之后患者的自理能力与生活能力下降，护理人员需及时感知患者的情绪，对患者给予充分的尊重和理解，积极与患者及其家属建立起信任的关系，从精神上和情感上让患者感受到舒适，帮助患者早日康复[5]。

1.2.6 做好患者恢复状况的观察和记录 在整个的护理过程中护理人员除去提供舒适度护理之外还需要定时、定期的对患者再植手指变化情况，并将此状况和健侧作对比，方面及时发现患者的异常情况，保证患者能够顺利恢复。与此同时还需要和患者病部敷料的卫生清洁工作，及时发现其中的异常状况，避免病部出现感染，并在护理过程中始终保持动作轻柔、准确，减少给患者所带来的疼痛感。

1.3 观察指标

采用问卷调查的方式对两组患者的住院满意度进行分析，分为满意、比较满意和不满意3个档次。观察分析患者的手术之后心率改变、术后头痛以及焦虑心理缓解情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计和分析，计数资料用百分比（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组与B组满意度调查情况见表3，两组患者在心率以及焦虑改善情况等指标见表4，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者满意度调查[n(%)]

3 讨论

在该文之中通过AB两组数据的对比，发现在每组100人的样本情况下，B组的护理满意度远高于A组的满意度，并且B组没有出现不满意的情况，而A组出现了10%的不满意情况出现。除此之外在对于焦虑情绪的缓解方面，B组72%的患者都有所缓解远高于A组的24%，所以B组在常规护理的基础上添加舒适护理手段是非常有意义的。2017年相关学者在《实用临床护理学杂志》中发表的研究中对160例显微外科断指再植术患者进行探究，采用舒适护理的80例患者与采用常规护理的80例患者相比，其皮肤坏死、伤口感染、失血性休克以及肢体肿胀等不良反应发生概率均明显偏低，采用舒适护理的患者焦虑评分与抑郁评分改善明显优于常规护理患者。舒适护理患者不良反应发生率为32%，常规护理不良反应发生率为62.5%，由此可见，舒适护理能够降低手足显微外科断指再植术患者围手术期不良反应发生率。对比该研究可以看出，舒适护理可以有效提高断指再植围手术期的治疗临床效果，提高患者满意度，缓解患者焦虑症状，对患者早日康复有很大帮助。

随着医疗技术的不断发展和科学技术水平的提高，断指再生技术目前相对来说已经比较成熟，广泛应用于治疗断指损伤中。断指通过采取有效的手术治疗，结合良好的护理措施，可以实现断指再生，帮助患者手指功能恢复。但是由于手指处的血管比较细，血管在手术之后容易产生危象，影响再植手指的成活率，因此，护理人员在围手术期恢复过程中，要对患者进行积极有效的护理干预，帮助患者正确认识手术，改善患者的心理状态，提高患者手指成活率[6]。

大部分断指患者在临床中由于剧痛的身体负担和担忧焦虑的心理负担等，容易在围手术期出现抑郁的情况，严重影响患者病情的康复。舒适护理将护理人员与患者和家属之前的关系进一步拉近，护理人员通过与家属和患者之间有效的沟通，赢得患者的信任，使得患者可以积极配合治疗，提高患者临床治疗依从性，改善临床治疗效果，减少术后并发症的发生。断指再生手术之后，绝大多数患者会对手指功能是否可以恢复正常的情况有所担忧，会有较大的心理压力，影响患者的睡眠和情绪。护理人员要正确认识到患者的痛苦和焦虑，尽可能的为患者创造舒适温暖的恢复环境，主动关怀和帮助患者，在用常规护理手段帮助患者减轻生理上的疼痛的同时，提高患者的精神情绪，增强患者面对疾病的信心，从而加快患者的康复进程。

常规护理模式具有局限性、机械性与被动型，不能在护理过程中对患者进行周到的护理，模式陈旧，不符合当前医疗机构“以人为本”的护理理念。舒适护理的引入是护理领域的一次革新，代表着护理工作不再从单一的生理方面辅助患者康复，而是综合考虑到影响患者康复的各种因素，从多个方面入手，促进患者的康复。总的来说在当今的额护理学上舒适护理方式是一套针对患者所出现的各种不适症状所采用的一套整体化、个体化、具有一定创新性的有效护理模式。首先，对于临床手足显微外科断指再植患者来说，并不仅是治疗之前的痛苦造成患者焦虑，更多的是患者对未知的担忧，患者既不知道经过手术之后断指是否能够完全成活，也不清楚治疗期间以及治疗之后恢复治疗所需要的经济花销，这些都给患者带来较大的压力。护理人员需及时感知到患者的情绪波动，了解患者担忧的问题，对这些问题做出详细专业的解答，对于家庭条件较差，无法负担费用的患者，要给予充分的尊重和理解，并尽可能的按照规定对患者进行帮助。

治疗还应配合着饮食来极性，良好的饮食是促进患者恢复的一个重要前提。手术之后良好的营养可以促进伤口愈合，帮助患者早日恢复健康。患者在手术之后一段时间之内胃口可能会有一定程度的下降，这时应该注意患者饮食保持清淡，保证饮食营养的同时要注意食物是否易于消化。鼓励患者，让患者有意识的克服副作用，坚持饮食，保证身体能够获得足够的影响。此外，要避免患者食用辛辣刺激性事物，做到少量多餐，患者不能暴饮暴食，需有计划的摄入营养物质。

手术1周之后，护理人员治疗家属进行局部向心性按摩，手术两周到四周之间，辅助患者完成肌肉等长伸缩联系。再植手术指骨愈合之后，指导患者完成关节松动训练和伸屈抓握等主动运动联系。手术1个月左右，指导患者进行患处伸展和弯曲等被动功能训练。术后8周左右，指导患者进行刷牙写字等简单生活训练，逐步帮助患者实现正常的工作和生活[7]。

该次调查结果显示，在A组和B组患者入院之前，两组患者的差异无统计学意义。经过治疗之后，仅进行常规护理干预的A组患者与增加舒适护理干预的B组患者相比，A组患者在治疗满意度、恢复情况、心理焦虑情况等均不如B组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05），这能够说明舒适护理干预可以有效提高患者的精神状态，减少手术后的抑郁焦虑等情绪，加强患者对医护人员的信任，使患者能够更为积极的配合工作[8]。舒适护理与常规护理相比，更重视“以人为本”的护理理念，坚持因病施护、因人施护以及因需施护，符合当前护理模式转变的需要，值得进一步的推广和应用。