胎盘植入的产前超声诊断及临床应用

贾东霞

山东省德州市陵城区人民医院，山东德州 253000

超声医学在我国的发展其实起于上世纪中期，目前已超过60余年。在相关技术不断进步的背景下，超声技术的发展有质的提升。它由于具备了灵敏度较高、没有创伤、操作起来较为简便等特征受到了产科检查的青睐。因为超声无痛、无害、无毒等优点，使其在产科的地位独特，成为不可替代的重要技术。胎盘的植入能够在不同程度上影响了产妇发妊娠结局，比如，出血、休克、血液的凝集反应等，都属于不良症状反应。如果情况严重，甚至可能导致患者的死亡。在大众生活方式逐渐改变的背景之下，高龄的孕产妇数量在渐渐增加。因此而出现的胎盘植入发生几率也在逐年增高。所以，需要在早期有效地诊断胎盘植入的患者。针对大部分的患者来讲，基本上都会到了分娩过后才能有所查觉。该次选用了2010年11月—2017年12月间胎盘植入的50例该院孕产妇资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用了胎盘植入的50例该院孕产妇资料，并展开回顾性的分析，且都通过了产后病理的确诊。在这些患者中，整体年龄在22～43岁之间，平均年龄则是(32．3±5．1)岁。 其妊娠终止的孕周期是 13～39 周，平均孕周期则是(35．58±3．89)周。 其妊娠的次数为 1～3 次，平均的次数实际是(2．0 2±0.33)。该次研究是在医院的伦理委员会知情并且批准同意之下进行，且家属也知情同意。

1.2 方法

选择型号GE Voluson E8彩色多普勒的超声诊断仪器来展开此次的诊断工作，针对阴道探头的频率，其设定值在8～4 MHz范围内，腹部频率的设定值在5～1 MHz范围内。同时，最好让患者可以平卧。产前超声针对胎盘的厚度、位置已经成熟度等展开定量以及定性的测定与分析。并认真观察了胎盘之中的回声有没有不正常情况、胎盘基的底部同子宫肌层之间的界线等等。

1.3 评价标准

1.3.1 胎盘植入病理方面的诊断标准 对于操作者而言，要想开展胎盘的剥离，其难度较大。在胎盘剥离成功以后，子宫的收缩较为良好，然而出血不止，从其病理切片可以发现，子宫的平滑肌内部有绒毛组织[1]。

1.3.2 彩色多普勒的诊断标准 如果以下有一项或多项超声的特征，就应当对胎盘植入展开综合考量：①胎盘附着位置的包块具体情况；②在子宫肌层之中，低回声带存在着消失的情况，同时子宫肌层也变得比原来更薄，且强回声蜕膜的界面也很模糊；③子宫以及膀胱壁间存在的强回声线也很薄，并且显得不是很规则或存在着中断的情况，胎盘内部能见到无回声的腔隙；④在超声之上能够见到胎盘的周边存在着较粗、不够规则的血管，而且数量也很多。

1.4 统计方法

借助于SPSS 19．0统计学软件并科学分析研究数据，计数资料[n(%)]组间比较借助 χ2检验;P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘植入超声表现

在超声表现方面，子宫肌层界限模糊占比最高，达到42.00%，实质内腔隙性的血流占比最低，只有24.00%。见表1。

表1 胎盘植入超声表现

①胎盘的附着位置因为蜕膜的发育存在着一定缺陷，可能导致蜕膜已经绒毛膜之间的血流交换出现功能异常的情况，使得局部区域的血供不足，让胎盘因此形成了胎盘增高与内漩涡的情况。

②如果胎盘植入产生后，子宫旁的血管出现扩张，这时依靠超声检查的作用，能够很好地找到胎盘内腔无回声区[2]。

③胎盘植入将导致正常的肌层结构因此而消失。前置与前壁胎盘、产后的出血、操作人员具备丰富的诊断经验，这4点内容可以看作是产前诊断方面的重要因素，这同绝大部分的临床报道吻合。前置以及前壁胎盘说明胎盘的附着位置情况不正常，这对胎盘蜕膜发育有较大影响，易引起胎盘植入。产后出血则说明产前的胎盘植入部位比较深[3]。在产前超声诊断的实际过程之中，应当科学地监测胎盘同子宫肌层间的密切关系，让相关工作人员合理操作，提高确诊率。

2.2 胎盘不同位置的超声检出率

对于产前超声来讲，在同非前壁胎盘的比较当中，其前壁胎盘的检出几率更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。同时，在前置胎盘的检查诊断几率方面，合并中央型的较之未合并中央型的也显得更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 2。

表2 胎盘不同位置的超声检出率

3 讨论

3.1 胎盘植入中超声声像的特征

这通常表现在以下几点：首先，胎盘的厚度有所增加。其次，子宫肌层的厚度在减小，同胎盘界限并没有很显著[4]。由于胎盘植入超声存在较为典型的声像图，因此，彩色的多普勒超声检查属于比较理想的检查方式，然而，在孕产妇的子宫之中，由于羊水的多少、胎儿结构、腹壁脂肪干扰等方面的因素，使得声像图的检出率非常低[5]。针对大部分患者，几乎都在分娩的时候，才可能产生检查的想法，这无疑在较大程度上增大了治疗难度。除此之外，在孕产妇的前置胎盘之中，结合其临床上发病的几率，合并胎盘植入较之植入性的胎盘显然是更高的。在该次研究当中，产前的超声针对前壁胎盘检出率明显比非前壁的胎盘更高（P＜0．05）。产前的超声针对合并中央型的前置胎盘在检出率方面，较之未合并中央型的前置胎盘明显更高（P＜0.05）。这个结果同上述结论相符合。超声对不同胎盘部位的检出率中，合并中央型前置胎盘最高，为 46．67%，非前壁胎盘最低，为 6．67%，这同盘丽娟等报道相似[3]。其前壁胎盘为32.1%，合并中央型前置胎盘为40.1%，该研究分别是35.00%，46.67%。二者超声检出率相近，该研究中的检出率略高一些。相关报道表明，不少胎盘植入患者因为创面的面积、出血量、止血的难度等比较大，从而不得不接受采取子宫全切术来展开治疗。部分采取非手术方式来进行治疗的患者，可能导致二次胎盘植入情况的产生[6]。

3.2 胎盘植入高危因素

首先，由于创伤导致子宫的内膜出现损伤或着发生炎症，这基本上都是因为多次妊娠或者宫腔手术导致的。胎盘的植入在过去的剖宫产部位最为常见。其次，胎盘的附着部位存在着异常情况。在子宫的下段以及宫颈等膜比较薄的一些部位，其绒毛可能侵入子宫的肌层。

近些年来，我国人工流产、剖宫产手术的应用以及受众人数都在增多，这在一定程度上导致了胎盘植入的发病几率也在不断提升。通过相关的临床统计表明，在每2.2万例产妇当中，就将会出现1例胎盘植入患者。其中，就瘢痕子宫来看，引发该类疾病的风险上升了大约数十倍。针对既往出现过剖宫产手术且合并胎盘的前置而言，胎盘植入发生几率也提升到了66．67%。假如胎盘植入现象出现之后，螺旋小动脉就由于微血管的动力出现了一些变化，使得扩张反应产生，而且还延续到了子宫的弓形动脉之上，使扩张反应也在此处有所表现[7]。长期受到高压血流的影响，周边的组织也将会存在纤维化情况，且产生梗死情况，其厚度也会变薄，胎盘实质和后侧具有液性暗区。

该研究表明，合并中央型的前置胎盘患者在子宫全切术以及产后的出血几率都比未合并中央型的前置胎盘更高（P＜0．05）。 如果究其原因，该研究认为，这通常是由于前置胎盘患者的胎盘附在子宫的下段面积较大，使得子宫的收缩能力受到了一定的影响。同时胎盘植入面积比较大，使其止血的难度较大，产后的出血量也就显著提高了，从而使出血效果的控制不够理想[8]。如果严重的话，甚至要求需要实行子宫全切，才能够保证患者的生命安全。所以，如果是中央型的前置胎盘患者，特别是穿透性植入患者，临床医生尤其要重视备血与手术等准备工作的到位，以便有效地保证患者生命安全。对胎盘植入的产前诊断因素进行分析,丰富相关人员的诊断经验，这在临床上非常重要[9]。而前置与前壁胎盘则说明了胎盘的附着不是很合理,胎盘蜕膜存在着发育不良的情况,容易导致胎盘植入。产后出血情况表明，产妇在产前存在着比较深的胎盘植入。所以进行产前超声诊断的时候,需要认真扫查胎盘同子宫肌层之间的联系,让具有丰富经验的人员来诊断，能够使诊断率提高[10]。

综上所述，胎盘植入超声的特征比较多，在临床中的诊断还需要继续加强。前壁同中央型的前置胎盘有助于超声诊断，而借助于超声检查的方式，有效地诊断前置胎盘的类型以及出血的情况等都能够有效地预测患者的预后状况。