危重型手足口病并心肺功能衰竭前期目标性救治措施

周宏

重庆市合川区宏仁医院儿科，重庆 401520

手足口病属于一种急性传染病，儿童为常发人群，且该病在儿童人群中的发病率较高，其中以3岁以下儿童的发病率为最高，该病是因为患儿被肠道病毒71型感染，从而引发该病，该种病毒的嗜神经性极强，极容易感染患儿的脑干神经，该病在临床中一共可以分为4个时期，分别为手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期，该病可以通过治疗进行有效控制，大部分患儿均可以得到治愈，但是也存在少部分的患儿的病情会逐渐加重，逐渐发展为心肺功能衰竭前期，从而引发患儿死亡，目标性救治措施对于手足口病的治疗具有明显优势，该方法可以分阶段、分项目的展开治疗，设立抢救目标，使每个环节均能得到兼顾，有效的治疗手足口病[1-2]。该次研究从该院在2015年5月—2018年5年收治的危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患儿中随机抽取出60例患儿展开对照试验，评价目标性救治措施的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究从该院收治的危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患儿中随机抽取出60例患儿进行试验研究，将其当成该次研究的研究对象，将所有患儿按照随机化方法分成两组，每组由30例患儿组成，一组患儿通过实施目标性救治措施进行治疗，叫做观察组，一组患儿不实施目标性救治措施展开治疗，叫做对照组，观察组中男性患儿有19例，女性患儿有11例，其中最小年龄的患儿为7个月，最大年龄的患儿为1岁6个月，平均年龄为（19±13）个月；对照组患儿中男性患儿有17例，女性患儿有13例，最小年龄的患儿为7.5个月，最大年龄的患儿为1岁8个月，平均年龄为（21±12）个月，所有患儿家属同意作为该次研究的研究对象，在保证书上签署姓名，在进行试验之前，上报该院伦理委员会，并得到批准，然后开始展开治疗，60例患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①调节体温：将患儿的肛温调节到38.5℃以下，因为患儿的体温均超出39℃，需要对患儿进行常规退热，给予患儿鼻饲布洛芬混悬液，间隔时间为4～6 h，如果降温效果不明显，则采用亚蒂文治疗仪进行联合降温。

②心率控制：将患儿的心率控制在100～150次/min之内，患儿发生脑干脑炎的时候，患儿会出现心律紊乱、心跳加速等情况，等到患儿的血压保持稳定时，使用米力农将周围血管进行扩张，使心肌收缩力得到增强。

③保证患儿呼吸道通畅、供氧及时稳定、通气换气功能正常、经皮痒饱和度SpO2超过92%、避免发生肺出血情况。使用气管导管保证行正压通气，根据患儿的病情来调节呼吸机，如果存在肺出血的患儿，则可以根据病情来调节PEEP。

④血压控制：将动脉血压控制在8.66 kPa左右。高血压患者需要将液体入量进行严格把控，降压药不要随意服用；对于低血压的患儿应该及时采取扩容，使用血管活性药物保持血压正常，根据患者的血压变化来控制血管活性药物服用量。

⑤血糖控制：将血糖控制在3.9～11.1 mmol/L之间，如果患者血糖超过15 mmol/L，患者则需要静脉注射胰岛素，如果超过12 mmol/L，则需要皮下注射胰岛素，如果超过10 mmol/L，则需要限制糖的注入量[3-5]。

1.3 观察指标

对两组患儿的抢救成功率、死亡率以及心率、体温、收缩压的情况进行分析，研究其治疗效果。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患儿的抢救成功率为60.0%（18/30），死亡率为20.0%（6/30），对照组患儿的抢救成功率为16.7%（5/30），死亡率为 30.0%（9/30），差异有统计学意义（χ2=16.538 4、16.538 9，P＜0.05），观察组患者的体温、心率、收缩压情况分别为：（37.56±0.68）℃、（119.56±13.25）次/min、（95.06±43.15）mmHg，对照组患者的体温、心率、收缩压情况分别为：（37.49±0.71）℃、（133.98±15.46）次/min、（80.25±28.68）mmHg，体温差异无统计学意义（t=3.465 2，P＞0.05），其他两项差异有统计学意义（t=6.482 1、6.539 7、P＜0.05）。 见表 1、2。

表1 两组患者的抢救成功率与死亡率比较（%）

表2 两组患者的治疗指标比较（±s）

表2 两组患者的治疗指标比较（±s）

组别 体温（℃） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值37.56±0.68 37.49±0.71 3.465 2＞0.05 119.56±13.25 133.98±15.46 6.482 1＜0.05 95.06±43.15 80.25±28.68 6.539 7＜0.05

3 讨论

手足口病在儿童人群中的发作概率较高，并且该病具有传染性，一旦发病，则有可能导致爆发流行的情况。手足口病通常是由于肠道病毒71型的感染而引发的，而肠道病毒71型的嗜神经性较为严重，病情的发展极为迅猛，通常会在几个小时内发生严重病变，而手足口病一共分为4个阶段，第3个阶段为心肺功能衰竭前期，属于危重型的手足口病，如果此时的患儿得不到有效的治疗，患儿就会病变为心肺功能衰竭，从而导致患儿发生死亡情况，所以，及时发现患儿是否处于心肺功能衰竭前期对于治疗抢救是极为必要的，也是是否能够抢救成功的关键因素。手足口病患儿的心率以及血压均会与正常人不同，如果患儿发病后，心率以及血压不稳定，临床中可以通过大量的多巴胺以及肾上腺素给患儿进行治疗，稳定血压以及心率，如果存在高血压伴循环不良的患儿，患儿在服用降压药物的同时，也需要少许的多巴胺进行配合控制血压，发生手足口病患儿的体温也会保持在高温状态，持续不降，应该及时降温，如果温度持续高温不下降，则会对患儿的预后产生严重影响[6-9]，该研究通过目标性救治措施对患儿展开抢救，得到的结果为：观察组患儿的抢救成功率为60.0%（18/30），死亡率为20.0%（6/30），观察组患儿的体温、心率、收缩压情况分别为：（37.56±0.68）℃、（119.56±13.25）次/min、（95.06±43.15）mmHg，除体温外，均显著优良于对照组患儿。罗秀状等[10]的研究表明：研究组抢救成功率为65.63%，死亡率为21.87，与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过目标性救治措施对危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患者进行治疗抢救，效果极佳。