甲状腺乳头状癌的临床病理特征及预后分析

李永琳

贵州省凤冈县人民医院病理科，贵州凤冈 564200

现阶段，甲状腺乳头状癌在我国临床上具有比较高的发病率，为甲状腺恶性肿瘤类疾病之一，能够对患者的身心健康造成双重损害，并能严重影响患者的日常生活与工作[1]。通过分析肿瘤的临床病理特征及其预后两者之间的关系，能够为疾病的防治工作提供重要指导[2]。该研究，将以76例甲状腺乳头状癌患者（接诊于2003年1月—2018年12月）为对象，着重分析甲状腺乳头状癌的临床病理特征及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入该院接诊的甲状腺乳头状癌患者76例，包含男性10例和女性66例，年龄介于14～65岁之间，平均（40.25±6.17）岁。患者病例信息完整，依从性良好，且签署知情同意书。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行，排除失访者、病例信息缺失者、未签署知情同意书者、治疗期间死亡者与依从性较差者。

1.2 方法

综合分析该组76例患者的病例资料，充分了解其疾病的临床病理特征，并对其进行随访，统计死亡与复方者例数。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 对临床症状与相关检查结果的分析

该组76例患者的首发症状均是颈部出现无痛性肿块，且大部分肿块都能随着吞咽而上下移动，少数患者伴有压迫感与吞咽困难症状。Ⅰ同位素扫描结果提示，大部分为凉结节亦或者是冷结节，建议采取甲状腺肿手术亦或者是甲状腺瘤手术治疗方案。

2.2 对临床病理形态的分析

通过巨检可以发现，肿块为单个结节，部分为局部硬化结节与多个结节状肿块，少数为囊肿，且囊内存在乳头状突起的情况，切面为灰白色乳头亦或者是细颗粒状，一些存在砂砾感，经测量，肿块的直径在0.4～7.1 cm的范围之内。镜检结果提示，该组76例病患中，有浸透亦或者是浸润胞膜者有40例，占总比例的52.63%；有纤维性间质反应者有24例，占总比例的31.58%；血管中存在癌栓者有9例，占总比例的11.84%；核空，为毛玻璃样改变，且部分伴有假包涵体与核沟者有71例，占总比例的93.42%，其癌组织多级亦或者是1～3级分枝乳头，部分存在核分裂象，且细胞分化程度较好。当中，有3例在结节性甲状腺肿中存在隐形乳头状癌，其直径在0.4 cm左右的范围之内。2例桥本氏病，且伴有一侧乳头状癌，占总比例的2.63%。存在砂砾体者有21例，占总比例的27.63%，通常分布于癌组织和乳头间质的纤维间质中，且砂砾体为圆形，为同心圆结构，其直径在14～50 μm的范围之内，经HE染色可见黑色亦或者是深蓝色。滤泡型乳头状癌者有6例，占总比例的7.89%，其癌组织为异型滤泡排列，且核呈毛玻璃样，存在核沟。

2.3 对治疗及随访结果的分析

该组76例患者均获得1～15年的随访，平均（6.25±1.37）年。当中，健康存活者有64例，占总比例的84.21%；复发者有7例，占总比例的9.21%；死亡者有5例，占总比例的6.58%。在该5例死亡病例中，有3例死于肿瘤复发，有2例死于肿瘤转移。

从患者年龄和性别上看，64例健康存活者的平均年龄为 （32.18±2.67）岁；7例复发者的年龄为（41.68±3.29） 岁，5 例死亡者的年龄为 （44.07±3.82）岁。10例男性患者中，健康存活者有4例，占总比例的40.0%；复发者有4例，占总比例的20.0%；死亡者有2例，占总比例的20.0%。66例女性患者中，健康存活者有60例，占总比例的90.91%；复发者有3例，占总比例的4.55%；死亡者有3例，占总比例的4.55%。

2.4 对手术方法和预后两者间关系的分析

该组76例患者都接受手术治疗，并在术后应用甲状腺素片，辅以化疗亦或者是放疗。从表1中可以看出，单纯肿瘤切除治疗的死亡率比较高，而淋巴结清扫联合腺叶切除治疗的死亡率和复发率则比较低。

表1 该组手术方法和随访结果相关性的分析表[n（%）]

3 讨论

该研究结果显示，在纳入的76例患者当中，男性有10例，女性有66例，男女性患病率比较差异有统计学意义。有报道称[3]，女性发生甲状腺乳头状癌的高峰年龄段为20～40岁，而男性则多发于年龄超过40岁的群体。根据甲状腺肿瘤组织学分类标准，也就是肿瘤组织当中存在乳头结构，乳头成分较少，亦或者是为单纯的滤泡结构，若瘤细胞存在群集特征，有核沟与毛玻璃样核，即可判定为乳头状癌[4-5]。76例患者中，存在毛玻璃样核者有71例，占总比例的93.42%；存在砂粒体者有21例，占总比例的27.63%。临床普遍认为砂粒体、毛玻璃样核、假包涵体与核沟都是甲状腺乳头状癌组织学诊断的几个重要依据[6]。为进一步提高甲状腺乳头状癌癌诊断的准确率，需严格注意对结节的真性亦或者是假性乳头状增生进行观察与评估，特别是真性乳头状增生比较容易被误诊成为乳头状癌[7]。

甲状腺隐形乳头状癌，也就是微小癌，其直径＜1.0 cm，病理基础为患者本身就存在甲状腺疾病[8]，由于甲状腺隐形乳头状癌的漏诊率非常高，所以，临床医师需对患者的甲状腺标本进行采集，并予以书页状切开处理，进行连续切片，然后再完成相应的病理组织学检查，可在一定程度上提高甲状腺微小癌的诊断准确率。随访发现，该组76例患者中，健康存活者有64例（84.21%），复发者有7例（9.21%），死亡者有 5例（6.58%），这与陈强[9]的研究结果相似。在陈强的研究中，对25例甲状腺乳头状癌患者进行了2～25年的随访，结果显示，健康存活者有20例（80.0%）。复发者有3例（12.0%），死亡者有2例（8.0%）。该研究中，经手术治疗与术后辅助治疗后，单纯肿瘤切除治疗者的健康存活率最低，淋巴结清扫联合双侧颈淋巴结清扫治疗者的健康存活率最高。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者的预后通常都比较好，但对于接受单纯肿瘤切除治疗的患者来说，其预后则相对较差，而接受淋巴结清扫和腺叶扩大切除术治疗患者的预后则相对较好。