围术期干预联合心理建设对颌面部创伤修复患者预后及其负面情绪的影响

郑州人民医院（450003）梁青青

人体颌面部处于暴露状态，在受到交通意外等冲击后，易产生组织大面积缺损，使患者咬合受限、面部塌陷，影响其容貌及生理功能，使其产生恐惧、焦虑等不良情绪，不利于治疗[1]。本研究旨在探究对颌面部创伤行皮瓣移植手术患者行围术期干预配合的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年7月我院收治的81例颌面部损伤患者，均行股前外侧皮瓣同期移植术，签署知情同意书；排除伴意识障碍及恶性肿瘤者。抽签法将其分为两组，常规组40例，男29例，女11例；年龄24～43（33.41±6.12）岁。干预组41例，男28例，女13例；年龄26～44（33.72±6.08）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常规组予以常规干预。联合组行围术期干预配合，包括：术前手术及疾病相关知识普及，为其系统地讲解术后进食困难、创口疼痛等问题，纠正其负面情绪及不当信念，讲解所行手术的优点，并适当列举往期成功病例，减轻患者对术后功能及瘢痕等预后问题的担忧，安抚其焦虑情绪，加强患者治疗信心等心理干预。术中保持合理布局与无菌环境，维持22℃～26℃室温；并主动配合术者调整目镜间距与瞳距，用显微钳夹住丝线末端，以防打结，并及时将剩余针线收回，以防术后遗留。术后嘱病房护士加强患者呼吸道及皮瓣情况，嘱家属加强与患者的沟通与鼓励，指导其进行握拳-放松交替配合深呼吸放松收缩全身肌肉，及时疏导其不良情绪。

附表 两组SDS及SAS评分比较(±s)

附表 两组SDS及SAS评分比较(±s)

注：组内比较，#P＜0.05；组间干预后比较，t=10.1733，9.6768，*P＜0.05。

组别 n SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组 41 66.18±5.74 33.42±5.91*# 67.14±5.39 35.76±5.29*#常规组 40 65.83±5.49 46.07±5.27* 66.72±5.61 47.49±5.61*

1.3 观察指标 ①疗效：显效，口腔功能正常，瘢痕较少，外观及质地较佳；有效，口腔功能轻微受限，瘢痕面积较小，外观尚可；无效，口腔功能受限，瘢痕大且不美观。总有效=显效+有效。②采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对干预前后两组患者焦虑及抑郁进行评估。

1.4 统计方法 数据用SPSS20.0处理，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料用（±s）表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 干预组显效28例，有效11例，总有效率95.12%（39/41）高于常规组80.00%（32/40）（t=4.2784，P＜0.05）。

2.2 不良情绪 干预后干预组SAS及SDS评分低于常规组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

股前外侧皮瓣为较大面积软组织缺损患者皮瓣最佳选择供区，具有切取易、隐蔽且无主干血管牺牲等优点[2]。但其操作精细，血管吻合处细小，处理不当易发多种并发症。因此需加强该病患者围术期的干预措施，以保障治疗效果。其中，术中严格控制手术室温度和无菌环境，适宜的室温可有效避免血管因受冷收缩，加大吻合与分离的难度；无菌环境可减少手术室感染的发生；术者进行显微镜操作时，适时主动调整目镜间距离，使之与术者瞳距吻合，减少其瞳距调整，避免引起视觉疲劳，进而提高手术效率；及时对针线进行清理，以防遗忘致使血管栓塞。术后加强供区与受区的水肿与感染监控与干预，减少血管危象及感染的发生。本研究显示干预组总有效率高于常规组，表明严格有序的术中和术后干预配合，可提高治疗效果。

颌面部创伤多起病急，发展迅速，是一种机体遭受外界意外刺激后的严重应激反应，患者由于恐惧、及对外貌和病情的担忧等产生焦虑、紧张及抑郁等情绪，使依从性降低，甚至排斥治疗，进而影响治疗效果。干预组在于术前针对患者不当情绪及信念进行心理干预，减少其恐惧及抵触心理，提高配合度与治疗信心，进而利于手术的实施。术后加强康复指导及对患者的鼓励、沟通与安抚，树立康复信念，避免因不良情绪影响其预后。本研究中干预组干预后SAS及SDS评分均低于常规组，表明围术期加强心理干预利于患者不良情绪的改善。

综上所述，颌面部创伤患者加强其围术期干预配合，可改善抑郁与焦虑情绪，提高治疗效果及预后，值得推广。