以护士为主导的分组管理模式对血液透析患者钙磷代谢及血管通路并发症的影响

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（454000）王文静

血液透析（hemodialysis，HD）是肾功能衰竭患者行肾替代的主要治疗途径，通过清除身体代谢废物、维持机体内酸碱及电解质平衡，从而维持机体生存[1]。但长期血液透析治疗易引发体内钙磷代谢紊乱，诱发多种并发症，如免疫力下降、骨代谢异常等，对患者后续康复产生影响[2]。良好的血液通路是维持血液透析质量的基础，而血液透析过程中护理人员是重要参与者，如何提升患者的透析效果和生活质量已成为当下医患共同关注的问题。基于此，本研究对于科室行血液透析患者的护理措施进行回顾总结，旨在探讨实施以护士为主导的分组管理模式对HD患者钙磷代谢及血管通路并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于我院行HD治疗的60例患者作为对照组，另选取2017年2月～2018年2月在我院行HD治疗患者60例作为观察组。对照组中男34例，女26例；年龄34～75岁，平均（55.45±8.33）岁；观察组中男32例，女28例；年龄34～73岁，平均（54.62±8.52）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组行常规护理：①向HD治疗患者讲解血液透析、导管管理等相关知识。②监督患者严格根据相关流程进行个人卫生管理。③选择患者合适部位进行穿刺置管，观察穿刺后是否出现异常情况并及时处理。④对患者饮食进行规范指导，如多摄取优质蛋白、多吃瓜果蔬菜等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施以护士为主导的分组护理模式：①组建管理小组：将自愿报名的护士根据考核成绩、学历、职称及患者需求等因素进行分组，包括血管通路组、肾性骨病组、透析充分性组、营养组等10个小组。每组均分配工程师、医师等学科人员，且选择资深责任护士或医师担任组长。②组织护理人员培训：定期对小组成员进行专业知识培训，帮助护工人员提升专业技能水平，防止护理差错、风险事件的发生。具体内容包括：血液透析注意事项、透析充分性评价、营养管理知识及并发症预防举措等。③质量反馈：每月组织小组内成员针对本月护理过程中出现的问题进行讨论、分析并针对性提出改进方法，由每组组长进行数据汇总和实施改进方法。每季度在科室内组织各组组长进行护理状况总结，按小组实际护理质量进行奖罚。两组均进行为期一个月的护理干预。

1.3 观察指标 ①观察钙磷代谢情况及相关营养指标达标率：包括血钙、血磷、血钾达标情况；营养指标包括血红蛋白、白蛋白、铁蛋白达标情况。各指标达标标准如下，血钙：2.10～2.54mmol/L；血磷：1.13～1.78mmol/L；血钾：3.50～5.50mmol/L；血红蛋白：100～130g/L；白蛋白：＞35g/L；铁蛋白：500～800μg/L。②分析总结两组血管通路并发症发生情况，包括（血栓形成、功能不良、感染、血管通路狭窄等）。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分数和例数表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析效果及营养指标情况，干预后观察组血钙、血磷、血钾、血红蛋白、白蛋白、铁蛋白达标率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 干预后两组患者透析效果及营养指标情况对比（%）

附表2 两组干预后血管通路并发症对比（%）

2.2 血管通路并发症率 观察组血管通路并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

优质的护理服务是改善透析质量的关键，传统的护理干预存在内容少、深度不足等缺点，仅对患者的用药、饮食和症状进行管理，无法满足患者需求[3]。笔者所在科室将以护士为主导分组管理模式应用到临床HD护理工作中，结果显示，观察组患者钙磷代谢及营养状况明显优于对照组、血管通路并发症发生率明显低于对照组，说明实施以护士为主导分组管理模式利于提高透析质量及安全性。主要原因在实施以护士为主导的分组管理针对患者护理需求及常见问题进行分组管理，保证各项护理均能得到针对性的护理干预，一方面明确了护理的职责，另一方面将组内各成员的精力投入到质量控制环节内，对提升护理人员团队协作能力及专业水平具有重要的作用。从而更利于减少不良事件的发生。而通过营养小组对在HD患者的饮食上进行针对性调理，利于减少高磷食物的摄入，保证营养均衡，在护理过程中密切观测患者体内血钙水平，血钙水平低于2.1mmol/L时，及时给予药物干预，从而更利于维持磷钙代谢处于正常水平。此外，在于分组管理模式下，对血管通路各项并发症的影响因素进行总结分析，随后给予相应的预防措施，可显著降低并发症发生率。观察组生活质量及护理满意度评分高于对照组，表明以护士为主导分组管理模式更利于改善患者的生活质量，利于维持良好的护患关系。主要是因为以护士为主导的分组管理模式可有效地增加护士与患者的沟通，能够为患者提供针对性的护理服务，从而增加患者与护士之间的信任感，提升患者生活质量及护理满意度[4]；同时，科学的分组、培训、考核、绩效管理等模式有效地调动了护士的积极性、创造性、增加自身成就感，且通过针对性奖惩可进一步改善护理人员责任意识。各个层级通过的互相指导、学习，在提升护理专业水平的同时，也大大降低了并发症的发生，从而进一步提高HD患者的护理质量。

综上所述，实施以护士为主导分组管理模式可有效稳定患者的钙磷代谢及营养状况，降低HD的并发症发生率，利于提升HD患者的生活质量及护理满意度。同理，利于提升护士的专业护理能力，增强对于病患的责任感，应用价值显著。