新生儿肺炎患儿的早期诊治中血清lL-6与PCT的临床检测意义

广东省中山市东凤人民医院（528425）芦娟

广东省中山市小榄人民医院（528415）陈渊博

新生儿肺炎是新生儿期的一种常见疾病，亦是新生儿死亡的重要病因之一，围生期新生儿肺炎病死率甚至可高到5%～20%[1]。新生儿由于其特殊性，感染早期时症状多不典型，临床上为了防止严重感染及并发症的发生，常常经验性的使用广谱抗生素。但是抗菌药物滥用不仅给患者及家属带来经济负担，并且还可能形成致病菌株耐药，给患儿后续治疗使用抗生素带来新的困难。因此临床上，对于新生儿感染性肺炎，快速、敏感、特异的检测诊断指标对于患儿的诊治十分重要。因此本研究通过检测新生儿血液中炎症因子白介素一6(interleukin-6，IL-6)，血清降钙素(procalcitonin，PCT)的水平探讨其在新生儿肺炎上的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经本院医学伦理委员会同意批准，并与患儿家属签署知情同意书。选择我院新生儿科2017年5月～2018年5月收治的新生儿肺炎患儿54例作为观察组（A组），纳入标准：符合金汉珍等主编《实用新生儿学》新生儿肺炎的诊断标准，经X线胸片确诊。排除标准：合并其他器官或组织感染，和（或）伴有免疫系统疾病。将观察组依据最终病原学检查结果分为A1组（新生儿细菌感染性肺炎，27例）以及A2组（新生儿非细菌感染性肺炎，27例）。A1组中男15例，女14例，平均日龄（9.75±3.26）天，平均体重（3.65±1.28）kg，A2组中男13例，女16例，平均日龄（9.59±2.87）天，平均体重（3.60±1.31）kg。另选同期在我院体检的27例正常足月儿为对照组（B组）。B组中男14例，女15例，平均日龄（9.16±3.63）天，平均体重（3.62±1.32）kg。两组新生儿在日龄、性别、体重上无统计学差异(P>0.05)。

附表1 两组新生儿血清lL-6、PCT水平（±s）

附表1 两组新生儿血清lL-6、PCT水平（±s）

注：*表示与A2组、B组比较，P＜0.05；#表示与B组比较，P＞0.05。

分组 例数 IL-6（pg／mL） PCT（ng／mL）A1组 27 253.45±69.79* 19.35±7.73*A2组 27 10.35±3.23# 1.35±0.24#B组 27 9.59±2.98 0.97±0.49

附表2 新生儿血清lL-6、PCT诊断意义（%）

1.2 方法

1.2.1 标本采集 入院后2小时内抽取未治疗A组和B组新生儿静脉血3mL，置于干燥不含抗凝剂的试管内，以2500rpm 离心5min后提取血清。

1.2.2 检测方法 血清PCT使用飞测免疫荧光检测仪（广州万孚生物技术股份有限公司）及其专用试剂检测。血清IL-6采用美国雅培i2000全自动微粒子化学发光免疫分析仪及其专用试剂检测，检测过程严格按照仪器的标准操作规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0分析数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用x2检验，组间比较采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A1组新生儿血清IL-6、PCT明显高于A2组及对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05，见附表1），A2组及对照组血清IL-6、PCT差异无明显统计学意义（P>0.05）。IL-6、PCT单独检测时灵敏度、特异性无明显统计学差异（P>0.05，见附表2），二者联合检测后灵敏度、特异性均高于血清IL-6、PCT单独检测，差异均有统计学意义（P均＜0.05，见附表2）。

3 讨论

近年来，随着高新仪器的不断开发，在临床检验中新的检测项目逐渐得到应用，血清IL-6及PCT水平作为一种新的感染性疾病早期诊断的实验室指标，在临床上得到广泛的关注。在临床诊断新生儿肺部感染时，患儿症状常不典型，这种非特异性症状的出现常常给临床诊断及用药造成困难。血清IL-6及PCT检测能否作为新生儿肺部感染的早期检测指标存在一定的争议。因此，在笔者的研究中，我们拟通过对三组新生儿IL-6及PCT水平检测来探究二者对于新生儿肺炎患儿早期诊治中的临床意义。

在本研究中，笔者的研究结果显示A1组（新生儿细菌感染性肺炎组）PCT及IL-6水平较A2组（新生儿非细菌感染性肺炎组）及对照组明显升高（P均＜0.05），而A2组PCT及IL-6水平虽然比B组高，但差异无统计学意义。此结果与国内外研究相一致：既往研究发现IL-6是机体受炎症刺激后由免疫细胞（如T、B细胞以及内皮细胞、单核巨噬细胞等）分泌的一种细胞因子。当机体处在感染时，IL-6水平升高[2][3]。而PCT作为一种无激素活性的降钙素前肽物质[4]，其由甲状腺素细胞产生，在正常生理情况下，人血液中PCT浓度很低(常小于0.1ng／mL)，而当机体发生细菌感染，在炎症因子及细菌毒素的刺激下，人体血清中PCT的水平亦会明显升高。此外多个研究还发现在病毒感染及非病原菌感染引起的炎症相关疾病中，人体内IL-6及PCT仍然保持较低的水平，只有在机体发生细菌感染时IL-6及PCT才会明显升高[5][6]。IL-6及PCT这种特性在新生儿肺炎的诊断和鉴别中显得尤为重要，血清中IL-6及PCT水平变化可以帮助我们在临床工作中区别细菌感染及非细菌感染（如病毒、支原体感染等），从而更好地指导临床抗生素的合理应用，减少耐药菌株的产生。此外，IL-6及PCT诊断意义检测中，笔者发现与IL-6、PCT单独检测相比，PCT及 IL-6联合检测后灵敏度、特异性均显著提高。国外的研究显示，细菌感染时血液中IL-6在1 h内即开始升高，而PCT在24 h后才开始升高[7]，因此，IL-6、PCT联合检测不仅提高了新生儿细菌感染性肺炎诊断的灵敏度和特异性，还可以有效填补窗口期限制，进一步提高极早期新生儿细菌感染性肺炎的检出率。

综上所述，血清IL-6与PCT检测对于新生儿肺炎患儿早期诊治有临床意义，其可以更好地指导临床工作中抗生素的合理使用。血清IL-6、PCT 联合检测提高了对新生儿肺炎的灵敏度和特异性，值得临床推广应用。