早期强化降压方案治疗对基底节区脑出血患者血肿及神经功能的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）赵阳

基底节区脑出血是脑出血中最常见的发病部位，发病时脑室对丘脑的支撑作用下降，使脑组织局部压力升高，可影响神经功能及预后，故基底节区脑出血患者在急性期血压的管理至关重要。鉴于此，本研究就早期强化降压方案治疗对基底节区脑出血患者血肿及神经功能的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年8月～2018年2月收治的108例基底节区脑出血患者，按随机数表法分为两组，各54例。所有患者符合基底节区脑出血的诊断标准[1]，均签署知情同意书。观察组中男31例，女23例；年龄38～76岁，平均年龄（58.36±3.85）岁；合并脑梗死12例，高血压18例，糖尿病6例，冠心病2例。对照组中男32例，女22例；年龄38～75岁，平均年龄（57.67±3.64）岁；合并脑梗死14例，高血压17例，糖尿病8例，冠心病1例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组入院后均给予心电监护监测生命体征，予吸氧、卧床，给予常规药物治疗，如营养支持、降颅内压等。对照组患者收缩压达180mmHg以上给予硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，规格：1mL∶5mg）静脉滴注，在1h内将收缩压控制在180mmHg以内，并控制滴速将收缩压控制在160～180mmHg。观察组采用早期强化降压，即给予硝酸甘油静脉滴注，1h内将收缩压控制在130～140mmHg。

1.3 评价指标 两组患者于治疗前及治疗后1d、5d行头颅CT检查，计算脑血肿量。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者治疗前及治疗后5d、90d神经功能缺损评分，总分0～42分，分数越低神经功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿量 治疗后1d、5d，两组患者血肿量均逐渐升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组血肿量对比（±s，mL）

附表1 两组血肿量对比（±s，mL）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后1d 治疗后5d对照组（n=54） 11.64±2.36 14.81±2.74*15.62±1.31*观察组（n=54） 11.47±2.62 12.64±1.85*14.31±1.25*t 0.354 4.823 5.317 P 0.724 0.000 0.000

2.2 NIHSS评分 治疗后5d及90d，两组NIHSS评分逐渐降低，且观察组各时间点均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组NlHSS评分对比（±s，分）

附表2 两组NlHSS评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后5d 治疗后90d对照组（n=54） 14.36±4.64 10.39±3.82*8.21±3.17*观察组（n=54） 14.52±4.71 7.64±3.47* 5.14±1.75*t 0.178 3.916 6.230 P 0.859 0.000 0.000

3 讨论

高血压性脑出血多为动脉性出血，血肿常进入脑室或蛛网膜下腔，引起脑水肿，压迫脑组织，导致神经血管麻痹，神经组织和血管壁坏死。有研究表明，脑出血患者神经功能与血肿量呈正相关，而发病时间、凝血功能及高血压状态等可影响血肿的增大，因此对急性期患者血压的调控是治疗血压性脑出血及改善其预后的关键[2]。

硝酸甘油可扩张全身动静脉，降低外周阻力，起到降低血压的作用。本研究结果显示，观察组患者经早期强化降压治疗后血肿量增加的幅度明显低于对照组，治疗后5d及90d，NIHSS评分均低于对照组，说明早期强化降压治疗能够减缓血肿增大的速度，并减少患者神经功能的损害。脑出血患者在急性期易出现血压升高，从而引起血肿体积增大、量增多，加重周围脑组织水肿、压迫等，影响神经组织和血管的功能。因此，在脑出血急性期给予强化降压治疗，可减轻血肿扩大，减少周围脑组织及神经组织、血管的损伤。

综上所述，早期强化降压治疗基底节区脑出血，可有效减轻血肿量，改善患者神经功能，利于预后，具有临床推广意义。