老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）曹亮

糖尿病在临床中十分常见，属慢性疾病，随着病程的不断发展，将会累及患者的诸多器官，造成严重的不良损伤[1]。由于患者的血糖水平较高，在进行手术时将会产生较为严重的不良后果，其中之一则为严重的疼痛，因此需要采取有效的麻醉措施管理，如此才能够确保手术的顺利进行[2]，目前临床中主要使用硬膜外复合全身麻醉的管理方式，能够获得显著的麻醉效果，确保手术的顺利进行[3]。本文将分析研究老年糖尿病手术麻醉管理办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月我院收治的112例老年糖尿病患者，依照麻醉管理方式的不同将其分为对照组与试验组。对照组56例，男21例，女35例，年龄为64～77岁，平均年龄为（70.5±4.9）岁；试验组56例，男22例，女34例，年龄为65～77岁，平均年龄为（71.1±5.1）岁。纳入标准：①均符合糖尿病的临床诊断标准；②未患有糖尿病合并症。排除标准：①存在严重的手术禁忌症状；②患有严重的神经性疾病。患者家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后，临床医生需要首先对患者的血糖水平进行控制，确保其低于11.1mmol/L时再进行手术。

对照组予以全身麻醉，术中使患者吸入2.5%的七氟烷（国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司），并且通过静脉泵注的方式对患者予以舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）进行维持麻醉，间断20～30min后静脉滴注5～8mg的舒芬太尼以维持肌肉松弛。

试验组予以硬膜外复合全身麻醉，患者进入手术室后为其肌注1～2mg的咪达唑仑注射液（国药准字H20113433，浙江九旭药业有限公司），于T7-11进行硬膜外穿刺，之后注射0.375%的5ml罗哌卡因（国药准字H20090049，浙江海力生制药有限公司）；若患者未出现异常情况，则对患者肌注2～4μg的舒芬太尼、2～2.5mg/kg的丙泊酚（国药准字J20110059，北京费森尤斯卡比医药有限公司）、0.5～0.8mg/kg的罗库溴铵（国药准字H20103495，华北制药股份有限公司）进行麻醉诱导；插管成功后向硬膜外注射4ml0.375%的罗哌卡因，并且在术中吸入1.0%的七氟烷进行维持麻醉。

1.3 观察指标 ①切皮时、切皮后1h与拔管后的血糖水平、术中胰岛素使用量。②麻醉苏醒时间。

1.4 统计学处理 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者切皮时、切皮后1h与拔管后的血糖水平、术中胰岛素使用量比较 切皮时，两组患者的血糖水平无显著差异（P>0.05）；切皮后1h与拔管后，试验组的血糖水平显著降低，并且其术中胰岛素使用量显著降低，差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 试验组患者与对照组患者麻醉苏醒时间比较 试验组的麻醉苏醒时间明显较短，差异显著（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者切皮时、切皮后1h与拔管后的血糖水平、术中胰岛素使用量比较

附表2 两组患者的麻醉苏醒时间比较（min）

3 讨论

对于老年糖尿病患者而言，若想确保手术的顺利进行，减轻患者的术中疼痛，需要采取有效的措施进行麻醉管理。以往受到麻醉管理条件的限制，多采取全身麻醉方式。此种方式虽然能够在较大程度上缓解患者的术中疼痛感，但此种方式需要使用较大剂量的麻醉药剂，因而将会对患者产生较为严重的不良影响，因而需要对麻醉管理方式进行不断的调整与改善[4][5]。

随着临床医学的不断发展，目前临床医生主要使用硬膜外复合全身麻醉的管理方式。进行硬膜外阻滞能够在较大程度上降低患者的对胰岛素的敏感性，从而能够降低胰岛素的使用量，并且有效的避免患者产生代谢紊乱现象，从而能够有效的平稳患者的血糖水平，避免产生波动而对手术产生不良影响[6][7]；同时采取此种麻醉管理模式能够在较大程度上降低麻醉药剂的使用剂量，从而能够降低对患者的不良损伤，缩短麻醉苏醒时间[8]。通过本项实验数据可知，通过对患者予以硬膜外复合全身麻醉的管理方式，患者切皮后1h与拔管后的血糖水平显著降低，更接近于正常值，并且术中胰岛素使用量显著降低，麻醉苏醒时间显著缩短，主要原因在于此种麻醉管理方式能够有效的降低麻醉药剂的使用量，并且能够发挥良好的神经阻滞作用；除此之外，还能够有效的降低患者对胰岛素的敏感性，因而能够降低胰岛素使用量，缩短麻醉苏醒时间，降低对患者的不良损伤，最终确保手术的顺利进行与术后恢复。

综上所述，本文认为对老年糖尿病手术患者予以硬膜外复合全身麻醉能够活显著的临床效果，能够有效的降低患者的血糖水平与胰岛素使用量，并缩短患者的麻醉苏醒时间，可作为今后对老年糖尿病患者实施麻醉管理的首选方式。除此之外，临床医生仍然需要加强对麻醉管理方式的研究，以便能够更进一步的提升麻醉效果；同时在进行手术前，临床医生需要对患者的血糖水平进行更为精准的控制，以便能够达到手术条件，避免术中出现不利情况。