肾结石病人行组合式输尿管软镜联合钬激光治疗的应用效果研究

河南省南阳市西峡县中医院（474500）李秀奇

输尿管结石在临床上具有较高的发病率，结石的发生会导致患者出现腹痛、血尿等症状，同时可导致患者出现肾积水情况，对患者的机体健康造成严重损害[1]。以往临床上对泌尿系结石开展治疗时，所采用的方法主要为药物排石、开腹手术取石、气压弹道碎石术取石、经皮肾镜碎石取石术取石等，但上述取石方法在实际的临床应用的过程中均存在一定局限性，部分方式还会损伤患者的机体肾脏[2]。输尿管软镜技术的应用可通过机体的自然通道开展腔内碎石操作，采用钬激光击碎结石，使其变为粉末状被排出体外，并且可使手术治疗对患者机体造成的创伤以及风险得以有效降低，使治愈率得到提高，且不容易导致并发症的发生，对患者造成的治疗痛苦较小，手术治疗后患者机体恢复速度较快[3]。本次研究就选取肾结石患者100例，探讨肾结石病人行组合式输尿管软镜联合钬激光治疗的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的肾结石患者100例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。根据治疗方式的差异，分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄28～65岁，平均（48.7±5.3）岁，其中26例患者结石位于左侧，24例患者结石位于右侧，结石直径9～43mm，平均（15.8±2.2）mm，其中42例患者肾脏存在轻度积水，8例患者肾脏存在中度积水；观察组男24例，女26例，年龄27～65岁，平均（48.3±5.0）岁，其中28例患者结石位于左侧，22例患者结石位于右侧，结石直径9～40mm，平均（15.6±2.4）mm，其中43例患者肾脏存在轻度积水，7例患者肾脏存在中度积水。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。所有患者具备手术治疗指征；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组患者的手术方法为一体式输尿管软镜治疗，麻醉后取截石位，对输尿管镜进行置入，对输尿管口进行扩张，然后将输尿管镜退出，采用输尿管软镜输送鞘置入，将内芯拔出，沿输送鞘对一体式输尿管软镜置入，对结石进行寻找，将引导导丝退出，采用钬激光治疗，方法同观察组。观察组患者的手术治疗方法为组合式输尿管软镜治疗，为患者开展全身麻醉后，为其采用截石位，将输尿管镜置入到患者机体膀胱中，并与患者自身的病情进行结合，寻找患侧输尿管，在开口后将导丝进行插入。依靠导丝开展引导，将输尿管镜进行置入，对结石的具体情况进行观察，从而对是否存在输尿管狭窄病变等进行观察。若患者的输尿管未存在狭窄情况，则可将输尿管硬镜退出，采用可拆卸组合式输尿管软镜进行置入，在将光纤进行置入后，头端仍可进行弯曲。在将软镜置入到患者机体肾盂或肾盏后，通过开展认真观察，对结石所处的位置进行确定。然后由操作医师对操作手柄进行控制，使镜体末端维持于0°位置，同时通过工作通道插入。采用钬激光碎石机进行连接，采用钬激光将结石击碎。若在开展钬激光碎石处理后，结石的直径仍旧较大，则可采用套石篮将其取出，若结石直径较小，则不需对其开展处理，其可随尿液排出体外。手术治疗后均采用导尿管进行常规留置，同时常规应用抗生素。

1.3 观察指标 观察两组结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生情况。并发症类型包括输尿管撕脱、输尿管断裂、发热、泌尿系统感染、输尿管穿孔。

2 结果

2.1 两组结石清除率、手术时间和住院时间比较 相较于对照组，观察组结石清除率明显更高，手术时间和住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如附表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 相较于对照组，观察组并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如附表2。

附表1 两组结石清除率、手术时间和住院时间比较

附表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 输尿管镜的作用和发展 输尿管镜早在19世纪60年代就被应用于肾脏和输尿管疾病检查，但受到当时工艺和条件的限制，使得临床上输尿管镜的应用并未得到普及。随着医学科技的不断发展和成熟，加之激光碎石设备的功能被不断开发，使得输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石在临床上的应用率不断提高[4]。通过应用电子输尿管软镜，可避免传统光学输尿管镜所存在的多种不足之处，但因为电子输尿管镜的制造成本较高，加之后期应用过程中具有较高的维护成本，因此其虽在临床上的推广应用受到限制[5]。新型组合式输尿管软镜的开发公司为德国铂立公司，该仪器的视频光纤与光源光纤可进行自由拆卸组合，在通道的远端存在着玻片，不会与患者机体发生直接的接触，通过应用单根光纤技术，可获取清晰稳定的视野[6]。

3.2 输尿管镜软镜治疗肾结石的效果 在对肾结石开展治疗时，输尿管镜主要适用对直径不超过2cm的肾结石进行治疗。本次研究结果显示，观察组结石清除率为98.00%，高于对照组的82.00%，提示提示在对肾结石开展治疗时，组合式输尿管软镜联合钬激光的结石清除更为有效，这也和前人的研究报道相符。分析其原由，可能是由于组合式输尿管软镜通过对核心部件进行独立设计，从而使得治疗过程中由于某部件损坏而导致手术中断的情况得到有效避免，从而使治疗效果得到保障。同时本次研究结果显示，观察组手术时间和住院时间短于对照组，提示组合式输尿管软镜治疗肾结石可促进患者的病情康复，效果优于一体式输尿管软镜。且观察组并发症发生率低于对照组，提示组合式输尿管软镜治疗肾结石安全性更高，值得在临床上推广应用。

3.3 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的体会 首先需采用多种方法对结石进行寻找，包括KUB、CTU、IVU等，使结石位置得到有效确定，在手术治疗过程中，需根据上、中、下盏的顺序对肾盏进行检查，并对结石的位置进行准确标记和记忆，若软镜头端难以有效的进入到患者机体肾盏，则可为患者选用左低右高位、右高左低位或是头低脚高位；其次在开展碎石操作时，钬激光的功率需由低到高，碎石方法为“蚕食法”；最后在进行腔内操作时，具备较高的安全性。