腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗64例子宫脱垂患者的临床效果

河南省确山县中医院（463200）刘亚丽

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年8月我院子宫脱垂患者64例，年龄31～48岁，平均（37.63±4.24）岁；孕次1～5次，平均（3.07±1.42）次；产次1～3次，平均（1.90±0.84）次；盆腔脏器脱垂定量检查（POP-Q）分度：Ⅳ度6例，Ⅲ度22例，Ⅱ度36例。

1.2 方法 患者均采取腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗：选取全麻、膀胱截石位，首先对伴有宫颈延长患者施行宫颈截除术，具体方法：以直角阴道窥具显露宫颈，并牵拉宫颈实施牵引，测定子宫腔深度及屈度，于宫颈内水平应用电刀截除部分宫颈，创面进行电凝止血；而后施行腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术：腹腔镜放置于腹腔中后，先采取腹腔镜镜下宫骶韧带悬吊，在腹腔镜下探查盆腔有无粘连发生，牵拉骶韧带，充分显露两侧输尿管走行，将输尿管游离至骶骨岬约4cm位置，以1-0号可吸收缝线缝合两侧宫骶韧带附着位置下3cm，缝合至宫颈后方的骶韧带起始处，拉紧缝线并打结；对同侧输尿管走行与蠕动情况施行探查，对部分患者可同时以可吸收缝线缝合两侧宫颈韧带及直肠浆膜层，将子宫直肠陷凹封闭；对需修补阴道前后壁、阴道穹窿者采取修补术。

附表 比较本组患者术前、术后6个月各POP-Q分度指标点测定值(±s，cm，n=64)

附表 比较本组患者术前、术后6个月各POP-Q分度指标点测定值(±s，cm，n=64)

时间 Bp Ap C Ba Aa术前 -0.33±0.15 -0.35±0.13 2.62±0.19 2.79±0.72 1.62±0.37术后6个月 -2.68±0.29 -2.84±0.37 -5.76±0.81 -2.74±0.46 -2.86±0.57 t 57.581 50.794 80.578 51.779 52.740 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标 ①本组患者手术情况；②本组患者并发症发生情况；③术后采取6个月随访，统计本组患者术前、术后6个月Bp、Ap、C、Ba、Aa等各盆腔脏器脱垂定量检查（POP-Q）分度指标点测定值。

1.4 统计学分析 以SPSS21.0处理数据，计量资料用（±s）表示、t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术情况 本组患者手术时间为48.6～82.4 min，平均为（63.76±13.41）min；术中出血量为36.2～89.4 ml，平均为（52.58±13.07）ml；住院时间为3.4～7.1 d，平均为（5.27±1.13）d。

2.2 并发症 本组患者出现性交痛1例，新发尿失禁1例，大腿与臀部疼痛2例，并发症发生率为6.25%（4/64）。

2.3 各POP-Q分度指标点测定值 本组患者术后6个月时POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa等各指标点测量值均较术前下降（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

外科手术为子宫脱垂重要治疗方法，传统手术方式有曼氏手术、阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术等。随着腹腔镜技术不断进步，腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术被逐渐引入子宫脱垂治疗中，显示出了恢复快、创伤轻等优势。本研究结果显示，本组患者平均手术时间为（63.76±13.41）min、术中出血量为（52.58±13.07）ml、住院时间为（5.27±1.13）d、并发症发生率为6.25%，且术后6个月时POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa各指标点测量值均低于术前（P＜0.05），与张青冬等[1]研究报道基本一致。说明采取腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点，临床效果显著。腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术可应用患者自身筋膜、韧带组织为支持结构实施盆底重建手术，对子宫骶韧带施行有效固定，使子宫恢复正常解剖位置，改善患者临床症状，且其能避免因网片造成的突出、暴露、侵蚀等问题，可保留子宫、保障患者性功能；同时，腹腔镜辅助下可对手术区域进行放大，视野较清晰，利于术中精准操作，减少血管及神经损伤，术中出血量少，且腹腔镜下人手不需进入腹腔，对腹腔脏器干扰少，创伤轻，利于加速患者术后恢复[2]。

综上所述，子宫脱垂患者给予腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点，临床效果肯定，值得临床推广。