神经监测对甲状腺手术中喉返神经识别与保护的影响研究

河南信合医院（465200）王占柱

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月～2017年12月我院住院部就诊并行手术治疗的甲状腺相关疾患患者88例分为对照组与观察组，前者进行常规手术与喉返神经探查，后者则进行术中的神经监测，男女比例为54∶34，平均年龄（36.8±12.5）岁。两组一般资料无显著性差异，具有可比性。本研究均经我院伦理委员会与患者本人连同家属知情同意。

1.2 纳入标准[1]：①根据患者的临床表现、体格检查与超声影像学检查、血液生化指标检查等明确诊断；②患者对相关干预与手术治疗措施等知情同意。

1.3 术中操作 患者入院后均完善相关检查并择期行手术治疗，所有研究对象术前均进行喉镜及相关检查确认声带功能正常。对照组进行常规的手术操作，通过上抬甲状腺组织，内压气管，外按颈动脉鞘暴露喉返神经的解剖走形，并分局走形特点进行术中的保护。观察组则采用美敦力神经监测设备对患者术中的神经电生理功能进行监测，分为V1、R1、V2与R2信号，后两者若无显著改变时表示喉返神经功能正常，信号缺失时则表示喉返神经受损；术中监测设备与迷走神经电生理信号数据进行比对，同时通过发出提示音信号，提醒外科医生注意喉返神经的保护。两组研究对象术后均给予抗炎及对症处理与治疗，除手术操作外其他干预无显著性差异。

附表1 两组研究对象手术相关指标比较分析

附表2 两个时间点的喉返神经受损与并发症统计分析

1.4 评价内容 手术相关指标包括喉返神经探查时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等；术后1周及术后6个月评价喉返神经受损及并发症的发生几率，包括声音嘶哑、吞咽困难、颈部感染、病情复发或恶化等。

1.5 数据统计与分析 数据统计采用SPSS19.0软件，计量资料表示为±s的形式，组间比较采用独立样本t检验，统计学显著意义标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 手术相关指标 所有患者的手术均顺利完成，患者的临床症状与功能等均不同程度得以改善，附表1显示为两组研究对象整体临床疗效比较分析，结果显示观察组患者的平均喉返神经探查时间（P=0.012）、手术时间（P=0.042）及术中出血量（P=0.036）等均显著低于对照组，组间差异均具有统计学意义。

2.2 喉返神经与并发症统计分析 对术后1周及6个月两个时间点患者的临床不良反应事件进行统计分析，结果显示观察组患者在两时间点的整体喉返神经受损与并发症发生率方面显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见附表2。

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症类型，由于术后患者可能出现较长时间甚至是永久性的声音嘶哑与吞咽功能异常等，因此可显著影响患者的日常生活工作与生活质量，手术操作中要求术者具有较为丰富的临床经验并且注意术中的解剖结构辨认与组织的仔细分离[2]。

本文存在一定的局限性，主要为纳入分析的样本量较少，临床证据强度有限，有必要行多中心的大样本研究进一步证实。但综上所述，本研究结果初步显示对于甲状腺手术患者术中采用神经监测能够更加仔细地进行操作，最大程度上保护喉返神经的电生理功能不受损害，有利于降低手术相关的并发症发生风险，从而有利于患者的临床预后。