护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用

黄 强

(广州市第一人民医院南沙医院 广州 511458)

随着护理研究不断进展，护理理念不断完善，护理也从单纯性遵从医嘱实施护理操作的模式转换为提供优质、全面、专业的护理服务模式。影响手术室手术者应激反应的因素有很多种，包括心理因素、生理因素[1]。术前患者会对手术疼痛、麻醉、手术操作过程等产生担心、恐惧、紧张情绪，会增加手术应激反应程度，不利于手术的顺利进行，也间接增加了术后不良反应的发生[2]。科学的护理干预可以大大提高患者手术治疗依从性，缓解其负面情绪，有助于降低手术应激反应程度，保证手术的顺利完成。我院在外科手术室选择应用护理干预方案，取得了非常满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月～2018年2月期间我院手术室开展的90例外科手术患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书、经医院伦理委员会同意，术前完善相关检查工作，有明确病情诊断，术后意识清醒。排除合并自身免疫性疾病、精神性疾病患者以及合并血液性疾病、凝血功能障碍、内分泌系统疾病类患者。男性44例，女性46例；年龄25～78岁，平均年龄(46.8±1.2)岁；开腹手术52例、腹腔镜手术38例；表面麻醉24例、硬脊膜外阻滞麻醉30例、局部浸润麻醉36例。据护理方法不同分为观察组和对照组各45例，两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组应用手术室常规护理手段，观察组应用护理干预方案，具体如下：(1)术前护理：术前1d到患者病房进行探视，向患者家属介绍相关手术知识，如手术室环境、手术设备、操作要点、治疗疗效、注意事项、准备事宜、术中配合事项、术后康复过程等，了解患者内心的心理情绪，给予针对性心理疏导，与患者搭建良好的护患关系，鼓励家属多陪伴和鼓励患者；(2)进入手术室护理：患者进入手术室后，主动向患者介绍手术室内环境、手术过程等，安排专人陪伴，以温和语言与患者沟通，缓解其紧张的情绪，给予心理支持。术中可根据患者爱好播放轻柔的音乐，控制音量在50～60分贝。协助医生完成相关工作，在条件允许时帮助其按摩受压部位。严密监测患者各项生命体征，出现不良反应及时报告。

1.3观察指标

(1)生理性应激：术前测量血压及心率，记录术后VAS(视觉疼痛评分)，总分10分，得分越高者疼痛越重；(2)心理性应激：比较术前患者SAS(抑郁自评量表)评分及SDS(焦虑自评量表)，SAS得分低于50为焦虑，50～59为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑；SDS得分低于53分为抑郁，得分54～62分为轻度抑郁，得分63～72分为中度抑郁，得分73分以上者为重度抑郁；(3)护理满意度评价：应用自制护理满意度调查表评估，总分100分，得分高者护理满意度越高。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示数据对比差异显著。

2 结果

2.1两组生理性应激反应比较

观察组术后VAS评分(4.1±0.5)分、术前心率(88.2±1.5)次/min以及术前低压(60.3±8.2)mmHg，均明显低于对照组，术前高压(128.5±12.5)mmHg明显高于对照组，组间差异显著(P<0.01)，见表1。

表1 两组生理性应激反应比较

组别例数术后VAS(分)术前血压(mmHg)术前心率(次/min)观察组454.1±0.5128.5±12.5/60.3±8.288.2±1.5对照组456.6±1.2120.3±8.8/68.9±9.598.5±2.8t12.90043.5983/4.597021.7519P<0.01<0.01<0.01

2.2两组心理性应激反应比较

观察组术前SAS(43.2±2.5)分、SDS(49.8±1.6)分，明显低于对照组；观察组护理满意度(93.5±2.5)分明显高于对照组，组间差异显著(P<0.01)，见表2。

表2 两组心理性应激反应比较

组别例数SAS(分)SDS(分)护理满意度评分(分)观察组4543.2±2.549.8±1.693.5±2.5对照组4550.2±3.156.8±2.689.8±2.8t11.791115.38146.6123P<0.01<0.01<0.01

3 讨论

手术治疗均有创伤，同时患者承受了较大的心理压力，心理越不安，手术应激性越强。应激反应作用于下丘脑，引起植物神经及内分泌系统改变，增加手术风险[3]。患者不良的心理情绪下，身体紧张、自身抵抗力降低，也不利于术后康复。研究表明围手术期有效的护理干预可以缓解内心不良情绪及主观疼痛，有利于手术治疗的操作及术后康复[4]。目前，我国临床护理模式已经发生转变，护理工作也不再局限于疾病，而是从生理、心理、社会等多方面提供护理服务，最大程度改善身体相关功能、满足内心需求。在护理过程中心理护理干预不可缺少，对提高手术治疗依从性非常必要[5～6]。本组研究结果表明观察组生理性应激反应及心理性应激反应等相关指标均明显优于对照组(P<0.05)。护理干预的应用还能提高患者对疾病及手术治疗知识的知晓率，增加其治愈疾病的信心，减少交感神经兴奋，降低血压和心率，从而降低应激反应程度。综上所述，护理干预有助于降低手术室患者手术应激反应，提高手术治疗依从性，改善预后，值得推广使用。