人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折临床观察

靳 丹

(河南焦作第二人民医院骨科三病区 焦作 454000)

老年股骨粗隆间骨折因身体机能下降，多合并骨质疏松，外力作用下极易发生严重的粉碎性骨折，发病后患者生理机能不断衰竭，机体脏器、组织对疾病的耐受能力持续下降，加上受激素与老化的影响，易出现诸多并发症，对骨折愈合造成不利的影响[1～2]。手术作为临床治疗骨质疏松性FIF的主要手段，可快速减轻患者疼痛，恢复机体功能，缩短骨折愈合时间，改善病情。本研究分析FHR治疗骨质疏松性FIF临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2018年4月就诊于我院的82例骨质疏松性FIF患者，本研究经医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组男28例，女13例；年龄60～88岁，平均年龄(74.28±2.39)岁；受伤原因：摔伤18例，车祸伤23例。研究组男30例，女16例；年龄61～86岁，平均年龄(74.32±2.41)岁；受伤原因：摔伤20例，车祸伤21例。入组患者均签署知情同意书，对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组手术均在全麻下实施。对照组行PFNA：取仰卧位，牵引患肢，闭合复位骨折端；C臂机透视下，确认复位满意后，适当内收患肢，做一纵向切口于大粗隆上方，将导针置入大转子最高点，C臂机透视下确认导针位于股骨髓腔内且穿过大转子最高点，循导针扩髓，在股骨髓腔内插入主钉，准确安装钻头套筒、瞄准臂，将导针置入股骨颈内，C臂机透视下确认其位于股骨颈的中轴线稍偏下位置；沿导针扩髓，将适宜长度的螺旋刀片打入，行骨折端加压，将远端螺钉经瞄准器置入，拧入尾帽，逐层缝合切口。研究组行FHR：取健侧卧位，做一10cm切口于髋关节后外侧部位，充分显露关节囊，纵向切开；对髋关节行外旋、屈曲、内收，处理股骨颈截骨，去除股骨头，切除关节囊与髋臼附近软组织，开髓股骨髓腔，复位粗隆间骨折块，重建股骨粗隆间位置，髓骨腔锉刀扩髓，假体试模，选择适宜的股骨柄模型，填充骨水泥，使用钢丝捆绑，冲洗关节腔，准确复位髋关节，确认复位良好后，将引流管置入，关闭切口。

1.3观察指标

(1)记录两组围术期相关指标：术中失血量、手术用时、住院时间；(2)术后1个月以Harris髋关节评分标准评估髋关节功能恢复情况：优：分值≥90分；良：分值80～89分；可：分值为70～79分；差：分值<70分；(3)术后并发症发生：心律失常、肺部感染、褥疮等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1围术期相关指标

两组术中失血量、手术用时对比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别术中失血量(min)手术用时(min)住院时间(d)对照组(n=41)504.17±117.4892.28±16.8720.68±0.98研究组(n=41)500.21±112.3488.09±14.9718.26±1.16t0.1561.19010.204P0.8760.2380.000

2.2髋关节功能

研究组髋关节功能恢复优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组髋关节功能对比[n(%)]

组别优良可差优良对照组(n=41)16(39.02)14(34.15)10(24.39)1(2.44)30(73.17)研究组(n=41)20(48.78)18(43.90)3(7.32)038(92.68)χ25.513P0.019

2.3并发症

对照组术后发生心律失常、肺部感染各2例，褥疮4例，并发症发生率为19.52%(8/41)；研究组术后发生心律失常、肺部感染各1例，并发症发生率为4.88%(2/41)。两组差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。

3 讨论

骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率约占髋部骨折的45%，是导致患者死亡与关节功能障碍的重要原因[3]。老年患者随着骨质疏松逐渐加重，会造成骨内胶原合成减少、骨矿化程度减低，增加骨脆性，使骨韧性降低，增加治疗难度。此外，骨折后患者需长期卧床，易出现压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，威胁患者身心健康。

PFNA是骨质疏松性FIF的常用治疗术式，具有弯距小、力臂短、应力遮挡小等优势，可使股骨头切割、主钉断裂、局部应力集中骨折发生率降低，但因患者骨骼相对脆弱，且骨质把持内固定的力度欠佳，导致骨折愈合缓慢，难以达到理想的治疗效果[4]。本研究中，研究组住院时间、术后并发症总发生率低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，提示对骨质疏松性FIF患者行FHR治疗效果更佳。FHR无需在C臂机透视下实施手术，可防止医务人员和患者受到射线的损害；可在骨腔和人工关节假体之间填充骨水泥，并将其压入骨小梁间隙，维持假体的稳定性。骨水泥凝固后即刻便能获得高强度的固定，缩短术后下地与功能锻炼时间，利于早期机体功能恢复，防止关节功能退化，避免患者出现骨折延迟愈合、髋内翻畸形等并发症，缩短患者住院时间。

综上所述，对骨质疏松性FIF患者行FHR治疗效果显著，可有效缩短住院时间，改善髋关节功能，降低术后并发症发生率。