切开挂线选择性缝合术在高位复杂性肛瘘中的临床疗效及对创面愈合的影响研究

周 涛

(河南曙光肛肠医院 郑州 450000)

肛瘘是一种较为常见的肛肠科疾病，青壮年男性是其高发群体，此病具有自愈率低、病情反复等特点，若是治疗不够及时、有效，将有可能出现直肠肛周脓肿，对生活质量造成严重影响。保守药物治疗难以遏制脓肿的发生、发展，临床需要采取手术治疗，而高位复杂性肛瘘对手术具有更高的要求，若是选择了不适合的术法将有可能引发肛门失禁等严重结果。本文选取2015年6月～2018年6月期间收治的80例高位复杂性肛瘘患者，试探究切开挂线选择性缝合术的治疗效果以及给创面愈合带来的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2018年6月期间收治的80例高位复杂性肛瘘患者，以信封法随机分为对照组与研究组，各40例。具体资料如下：对照组男29例，女11例；年龄36～74岁，平均年龄(55.32±11.26)岁；病程1～11年，平均病程(6.08±1.22)年。研究组男28例，女12例；年龄37～73岁，平均年龄(55.42±11.31)岁；病程2～10年，平均病程(6.04±1.29)年。对比两组患者的性别构成、年龄分布、病程长短等资料，差异全无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)与《肛瘘临床诊治指南》中关于高位复杂肛瘘的诊断标准相符，外口数量不少于2个且外口与肛周距离不少于4cm，管道于内相连，或是有支管空腔，主管侵及外括约肌深层或直肠肌、肛提肌；(2)经影像学或查体确诊；(3)患者对研究内容知情并签署自愿协议，医院伦理委员会批准[1]。

排除标准：(1)合并有重度心脑血管疾病；(2)因特异性感染而发生肛瘘；(3)疤痕体质；(4)患有结核病或克罗恩病；(5)妊娠哺乳期女性。

1.2方法

研究组采取切开挂线选择性缝合术进行治疗。术中，为患者采取硬膜外麻醉，取侧卧体位，对内口、主管走向、数量、位置等信息进行探查，随后根据探查结果将肛瘘的支管与腔隙切开，将管壁及其上的坏死染色组织全部清除，再给予全程缝合。将肛管直肠环上的皮肤与浅层的外括约肌切开并部分切除，切开直肠环下、肛周间瘘管呈放射状的切口，留置肛管直肠环挂线，切开内口，将两边的黏膜瓣结扎，以免术后复发或出血。切断肛尾韧带并将管壁及其上的坏死染色组织全部清除，在清创后给予全程缝合，以凡士林油纱布将切口覆盖，以纱布与宽胶布固定。术毕，每日清洁切口，定时换药，并控制排便24h，使用抗生素抗感染，7～10d后便可拆线。

对照组采取传统的切开挂线手术进行治疗，除了“对外括约肌深部以上区域进行挂线处理，以下区域行主管、支管引流”的操作，其他操作如麻醉方式、体位选择、术毕清洁换药、控制排便、使用抗生素、拆线时间等均与研究组相同。

1.3观察指标

对比两组的创面愈合时间、并发症发生率、治愈率、肛门功能评分。其中肛门功能评分的评分方法为Kelly评分法，其评分越高则患者肛门功能恢复得越差，评分越低则患者肛门功能恢复得越好[2]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1创面愈合时间、肛门功能评分

研究组的创面愈合时间短于对照组，肛门功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

分组创面愈合时间(日)肛门功能评分(分)研究组(n=40)20.08±3.354.46±1.13对照组(n=40)25.22±4.656.83±1.49t5.6728.015P0.0000.000

2.2并发症发生率、治愈率

研究组的并发症发生率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率、治愈率的对比[n(%)]

分组肛门失禁肛瘘复发总发生率治愈率研究组(n=40)0(0.00)1(2.50)1(2.50)39(97.50)对照组(n=40)4(10.00)6(15.00)10(25.00)34(85.00)χ24.2113.9148.5383.914P0.0400.0480.0030.048

3 讨论

肛瘘指患者的肛管与直肠形成了异常的管道，在异常管道上有肉芽脓性病变形成，使得患者出现直肠排脓不畅[3]。在肛肠科疾病中，肛瘘具有较高的发病率，而在肛瘘中高位复杂性肛瘘则比较常见，其病灶多分布在外括约肌深部之上的位置，患者可出现瘙痒、流脓、疼痛以及排便不畅等表现。

对于高位复杂性肛瘘，临床可以使用传统的切开挂线手术进行治疗，其通过挂线机械的勒割缓慢剖开括约肌与瘘管，这样可以做到一边勒割一边愈合，有助于切口的同步生长，避免肛门失禁的发生，但是这种术法容易出现并发症，因此临床多选择另一种术法进行治疗，即切开挂线选择性缝合术。这是一种应缝合术微创化要求所诞生的术法，其可以合理、有效地处理瘘道与内口，同时还能保住肛门括约肌的主体结构，患者的肛门功能可以在术后较快地恢复。将其为高位复杂性肛瘘患者使用，可以发挥出如下优势：其一，可以将瘘管充分显露，将创面全层缝合，减少直肠内容物给创面带来的污染，促进肛门外观正常形态与功能的恢复[4]；其二，该术法在内口的处理上做到了融合切开、挂线引流于一体，内口两切缘得到了结扎或电灼，避免出现切开挂线术所引起的两切缘黏膜出血和过早粘合等问题，预防引流障碍，加快创面的愈合[5]。由结果可知，研究组的创面愈合时间短于对照组、肛门功能评分低于对照组(P<0.05)；其并发症发生率为2.5%，低于对照组25%的并发症发生率；治愈率为97.5%，高于对照组85%的治愈率。可见切开挂线选择性缝合术在高位复杂性肛瘘中有着非常良好的临床疗效，其对创面愈合的影响也非常显著。

值得注意的是，虽然切开挂线选择性缝合术疗效显著，安全性高，但是对手术操作依然有较高的要求，如：探查时要避免误伤，以免形成假道引发术后感染；缝合要做到全层缝合，以免发生水肿或感染，影响愈合；在不影响引流通畅度的前提下尽量将创口缩小，有助于提高治疗效果[6]。

切开挂线手术与切开挂线选择性缝合术均是治疗肛瘘的常用术法，但是高位复杂性肛瘘对手术具有更高的要求，因此相比之下切开挂线选择性缝合术具有更好的疗效，其不仅可以改善患者的肛门功能，还能加快创面的愈合，提高创面的愈合率，避免出现并发症，其带来的影响非常积极，故临床应将切开挂线选择性缝合术作为高位复杂性肛瘘的首选术法。