手术切除具有癌变性状乳腺增生组织的临床作用分析

吴 军

(深圳市龙岗区第四人民医院急诊外科 深圳 518100)

临床调查研究显示，无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者达到52.4%，其中仅患乳腺增生的妇女数达49.7%[1]。性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生育、不哺乳、焦虑、不良情绪、肥胖、高热量及高脂肪饮食的摄入、不健康的生活方式，外源性雌激素摄入增多(某些药物、保健品、化妆品)等生活环境因素导致各种乳腺疾病呈现不断上升趋势[2]。目前临床上针对发现的具有癌变性状乳腺增生组织患者主要是早期化疗、手术切除、保守治疗等多种方式[3]。其中早期化疗虽然可以延长患者生存期，但是由于治疗时间比较长，患者会出现明显的不良反应，加上患者及其整个家庭需要承受较大的经济压力，患者接受度不高。手术切除不仅能够将增生部位进行切除，还能够有效防止癌变的发生，临床价值明显。本次研究共纳入80例患者开展临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的80例具有癌变性状乳腺增生组织患者作为研究对象(2015年1月～2018年1月)，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄28～46岁，平均年龄(38.51±4.21)岁；平均病程(4.24±0.98)年；病理类型：鳞腺癌18例、腺癌10例、鳞癌12例；病种类型:囊肿病9例，纤维化型22例，纤维腺性病型9例。观察组年龄25～47岁，平均年龄(37.05±3.99)岁；平均病程(4.19±1.01)年；病理类型：鳞腺癌19例、腺癌8例、鳞癌13例；病种类型:囊肿病8例，纤维化型24例，纤维腺性病型8例。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2方法

对照组采用保守治疗，用药方案为：吡柔比星(深圳万乐药业有限公司，包装规格10mgx1瓶/盒，国药准字H10930105)静脉给药，按体表面积一次25～40mg/m2。每疗程的第1天给药，根据患者血象可间隔21天重复使用。环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.2g，国药准字H32020857)单药静脉注射，按体表面积每次500～1000mg/m2,加生理盐水20～30ml,静脉注射，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限公司，规格：10ml∶0.25g*5支，国药准字H31020593)静脉注射，按体重一日10～20mg/kg,连用5～10d，每疗程5～7g。

观察组采用手术切除治疗，完成麻醉后，将表层组织逐层切开，在明确胸大肌筋膜组织，彻底清除内部肿瘤，并留取部分病变组织进行冰冻病理切片，检查结果为阴性则完善术后。如果病理检查结果阳性则进行腋窝淋巴结清除术。

1.3观察指标

记录与对比两组患者临床疗效。缓解：治疗后其癌变性状肿瘤均全部消失；好转：治疗后其癌变性状肿瘤体积减少>50%；一般：治疗后其癌变性状肿瘤体积减少<49%；无效：治疗后癌变性状肿瘤和治疗前无任何改善，或者肿瘤体积有所加大。总有效率=(缓解+好转)/总例数×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比两组临床疗效

对照组总有效率60.06%，明显低于对照组总有效率82.5%，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

组别例数缓解好转一般无效总有效率对照组4010(25.0)14(35.0)8(20.0)8(20.0)24(60.0)观察组4019(47.5)14(35.0)4(10.0)3(7.5)33(82.5)χ26.352P<0.05

3 讨论

随着社会经济发展以及各种环境因素的改变，我国乳腺增生的发生率有明显增加[4]。乳腺增生发展为乳腺癌的高危因素除了病理活检显示为高度增生或非典型增生外，还有其他它乳腺癌的高危因素如导管内乳头状瘤，有乳腺癌家族史或对侧乳癌病史，乳腺癌易感基因(BRCA1/2)有突变等[5]。另外，内分泌失调、高油高脂饮食、抽烟、喝酒、高血压、高血糖病等等，也可能导致乳腺管和乳腺上皮癌变。这类患者要密切观察乳腺的情况，如果活检发现非典型增生，可考虑手术切除病灶甚至预防性切除乳房。乳腺增生患者会出现明显的乳房肿块等临床表现，严重影响到患者的生活质量以及心理健康。现代医学并不能肯定检测出乳腺增生患者会演变成癌症，而增生发展到癌需要经历增生→不典型增生(癌前病变)→原位癌→浸润癌4个阶段。

针对乳腺增生的检查，乳腺增生的患者应定期(6～12个月)复查，有症状改变时随时就诊。在临床上常用到的辅助检查有B超和钼靶检查[6]。既往对具有癌变性状的乳腺增生患者，普遍是采用化疗的方式，化疗虽然能够让患者获得良好临床效果，但是对于接受化疗普遍存在的不良反应问题十分明显，容易导致患者出现癌因性疲乏，反而影响到治疗效果及依从性。外科手术治疗通过对病灶进行切除，这种有选择性的手术切除方式能够尽可能降低患者的不适。

本次研究结果显示，对照组总有效率60.06%明显低于对照组总有效率82.5%，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。利用手术切除，将切割下来的病变组织进行病理检查，可明确病变类型，有效避免因误诊导致病情的延误，通过及早对癌前病变组织进行治疗，可进一步预防癌变的发生，可提高乳腺增生的治愈率。其中穿刺活检是一种快速、方便、准确的判断疾病性质的检查方法，一旦确定结果为恶性，及时治疗(手术、放疗、化疗)甚至可以让早期癌变被根治，而拖延检查不及时诊断、治疗，反而会使肿瘤有转移的机会。将化疗治疗与手术切除两种不同治疗方法进行对比，可以发现外科手术可有效缓解患者接受治疗的痛苦，有利于患者病情的恢复。值得注意的是，乳腺超声和乳腺X线(钼靶)检查是发现早期乳腺癌的两种常用方法，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露在X线下会增加乳腺癌的发病率。目前临床上建议25岁开始，女性应该每年去医院查一次乳腺B超。40岁之后，女士需要每年做一次钼靶+乳腺B超检查。