探究创伤性脑损伤术后并发脑积水的临床治疗总结

韩 世 俊

(河南省许昌市中医院 许昌 461000)

创伤性脑损伤(TBI)是神经外科致死率、致残率极高的急重症，在临床较为常见。致伤原因主要为严重车祸、暴力斗殴、高空坠落、钝器砸击、重力挤压等[1]。本文以标准去骨瓣开颅减压手术治疗术后患者展开研究，现将创伤性脑损伤术后并发脑积水的临床治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

选择2015年1月～2017年1月期间，我院住院治疗且行标准去骨瓣开颅减压术的104例创伤性脑损伤患者作为研究对象。其中男71例，女33例；年龄18～81岁，平均年龄(56.15±6.44)岁；致伤原因：严重车祸伤40例，高空坠落伤20例，重物击砸伤20例，高处跌倒伤15例，机械重力挤压伤9例。纳入标准：(1)患者头部均有明确外伤，且受伤时昏迷，昏迷时间1～56d，平均(9.84±0.96)d；(2)符合《颅脑创伤救治指南》(第3版)创伤性脑损伤的诊断标准；(3)均为成年患者；(4)符合本次手术治疗的相应指征；(5)患者或患者家属愿意参与随访，并全面配合。排除标准：(1)未成年患者；(2)入院3d内死亡的患者；(3)闭合性脑损伤，无明显外伤者；(4)手术实施前并发脑积水的患者；(5)合并其它重要脏器损伤、重度感染以及癌症患者；(6)有开颅手术史者；(7)不愿随访、无法提供随访资料者。

1.2治疗方法

104例患者均行标准去骨瓣开颅减压术，后续6个月对所有患者随访、复诊，观察术后患者脑积水发生状况，术后并发脑积水患者为研究组，未发生脑积水患者为对照组，研究组患者确诊后以VPS治疗。

1.3判断标准

脑积水判断标准：以患者术后恢复期剧烈头痛、意识障碍等临床指征，结合颅内压、神经功能的测定结果以及头颅CT检查资料为依据，综合诊断。分析术后并发脑积水的高危因素，比较两组患者不同临床特征脑积水状况的差异。术后疗效判断：对比两组患者术后恢复清醒时间、GCS评分、体温。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组患者不同临床指标脑积水状况比较

104例患者，术后19例患者发生脑积水，发生率18.27%；85例未发生脑积水，为81.73%。不同临床指标脑积水状况比较，不同性别、不同血肿部位、脑室是否出血、是否行腰椎穿刺脑脊液置换脑积水发生状况无统计学差异(P>0.05)，其它指标相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同临床指标脑积水状况比较[n(%)]

项目指标研究组19对照组85χ2P年龄18～59岁6(31.57)61(71.76)60～81岁13(68.42)24(28.24)5.675<0.05性别男10(52.63)61(71.76)女9(47.37)22(25.88)1.254>0.05昏迷时间1～9d6(31.58)62(72.94)10～56d13(68.42)23(27.05)6.331<0.05血肿部位硬膜外8(42.11)34(40.00)颅内、硬膜下11(57.89)51(60.00)0.365>0.05蛛网膜下腔出血有11(57.89)22(25.88)无8(42.11)62(72.94)6.743<0.05脑室出血有12(63.16)53(62.35)无7(36.84)31(36.47)1.021>0.05腰椎穿刺脑脊液置换有19(100.00)80(94.12)无0(0.00)5(5.88)1.335>0.05术中硬脑膜缝合有14(73.68)22(25.88)无5(26.32)62(72.94)7.064<0.05中线偏移<10mm5(26.32)61(71.76)≥10mm14(73.68)24(28.24)5.872<0.05

2.2两组患者术后疗效对比

术后研究组患者均以VPS治疗，所有患者恢复清醒，无死亡率。两组患者术后疗效对比，研究组恢复清醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；GCS评分、体温相比，两组无显著差异(P>0.05)，见表2。

组别例数恢复清醒时间GCS评分体温℃研究组1927.25±2.3813.76±5.0936.78±0.12对照组8515.57±2.6513.54±4.6336.52±0.23t6.3520.1561.005P<0.05>0.05>0.05

3 讨论

创伤性脑损伤的临床治疗一直以来是临床研究的重点，到目前为止仍有很多争议性问题[2]。去骨瓣减压术是临床创伤性脑损伤的常规治疗方式，但术后容易并发脑积水，对于这类患者，临床治疗的难点在于如何减少脑积水以及相关的并发症[3]。创伤性脑损伤术后并发脑积水，对患者的生命健康有严重的威胁，利用有效的方式减少脑积水，是保障患者生命健康的重要治疗内容[4]。创伤性脑损伤术后并发脑积水，是国内外神经外科领域研究的研究热点，若不及时治疗，很可能导致TBI患者致残，对其后期的生活、工作产生影响。本次研究中，观察脑积水患者和未发生脑积水患者的临床指标，发现年龄、昏迷时间、蛛网膜下腔有无出血等指标，患者脑积水状况存在差异，例如年龄较大的患者、昏迷时间更长的患者，术后并发脑积水的可能性越大。由此，创伤性脑损伤患者临床手术治疗前应该进行并发脑积水的高危因素评估，术后对患者密切观察随访，一旦发生脑积水应及时对症治疗。