疫苗接种 选择最佳时间 获得最好保护

文｜盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师） 编辑｜覃静

每个宝宝在出生第一年有一件重要的、必须完成的大事，那就是接种疫苗，完成国家免疫规划。除此之外，还有一些二类疫苗可以选择接种。虽然疫苗接种是以年龄为主线的，但是，在疾病高发季节来临之前选择一些二类疫苗接种，更能起到有效的保护作用。

各地区疾病发病情况是安排宝宝是否接种疫苗以及何时接种疫苗的重要参考依据，尤其是对于目前还未进入国家免疫规划的二类疫苗，以及宝宝在1岁以后进行疫苗强化接种时，需要依据当地、当季疾病的发病情况而定，如在流感季节来临以前接种流感疫苗是最有效的。另外，还有轮状病毒疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗等。同时，从接种疫苗到抗体产生大约需要4周的时间，因此，最好在疾病高发季节来临的至少1个月前就完成接种。让我们看看哪些疫苗接种的季节性比较明显，以及如何安排。

流感 疫苗

最佳接种时间

宝宝第一次接种：9月份。

其他人群：每年的10—11月份，北方可以早一些，南方可以晚一些。

接种流感疫苗是为了预防在冬春季节盛行的由流感病毒感染引起的流感。目前世界卫生组织建议每年为以下人群接种疫苗：孕妇、6个月至5岁的儿童、65岁以上老年人、慢性病患者、卫生工作者。我国还没有将流感疫苗列入国家免疫规划，但已越来越多地建议各个人群接种流感疫苗。6个月以下的宝宝不建议接种流感疫苗，但推荐家庭成员接种流感疫苗，如爸爸、妈妈，同住的祖辈以及保姆，为宝宝筑起预防流感的防护墙。宝宝满6个月后就可以接种灭活的流感疫苗了。宝宝第一次接种流感疫苗时，需要间隔1个月连续注射两次。

流感疫苗接种最讲究季节性。流感病毒分甲、乙、丙、丁血清型，其中甲型和乙型流感病毒可引起冬季的流行性感冒大暴发。由于流感病毒具有不断变化的特点，每年流行的病毒都会有所不同，且只有当接种疫苗所含的病毒与流行的病毒匹配良好时才能起到有效的预防作用。因此，世界卫生组织会根据全球流感监测和应对系统对流感病毒流行的持续监测，筛选出当年最可能流行的病毒，随后由疫苗生产商制成适用于当年的流感疫苗，并用于当年的接种，一般从每年的9月份起当年的流感疫苗相继上市。目前世界卫生组织推荐接种三价流感疫苗（两种甲型流感病毒的亚型和一种乙型流感病毒）或四价流感疫苗（除含有三价疫苗病毒外，另增加一种乙型流感病毒）。

建议接种时间

● 我国大部分省份处于温带地区，流感的流行季节从每年的12月份到来年的3、4月份，因此流感疫苗最佳的接种时间是10-11月份。其中北方更早进入冬季，接种时间可以早一点，而南方较晚进入冬季，接种时间可以晚一点。

● 宝宝第一次接种流感疫苗需要间隔1个月连续接种两次后才能产生足够的抗体，因此更需要注意把握时间，尽量在9月份开始第一次接种，保证在11月份前完成接种。

● 虽然在流感高发期到来前完成流感疫苗接种可以更有效地帮助宝宝抵抗疾病的侵袭，即使错过了最佳接种时机，接种流感疫苗仍然有助于宝宝免受流感侵袭。流感的流行季节一直要延续到来年3、4月份，因此，即使在12月份，甚至1、2月份接种流感疫苗也仍然能够预防或减轻流感的侵袭。

接种提醒

● 流感疫苗有减毒活疫苗及灭活疫苗，灭活的流感疫苗更适宜宝宝接种。

● 接种灭活的流感疫苗后最常见的反应是接种部位疼痛，少见有全身发热、乏力等。

● 宝宝有发热、腹泻等各种急性疾病时，建议暂缓接种疫苗。

● 宝宝有各种慢性疾病以及严重湿疹、严重鸡蛋过敏等，是否接种疫苗应由专科医生进行评估。

● 流感疫苗接种完必须观察30分钟后再离开医院。

b型流感嗜血杆菌多糖疫苗

最佳接种时间：10-11月之前

接种b型流感嗜血杆菌多糖疫苗（简称Hib疫苗），是为了预防由流感嗜血杆菌感染引起的脑膜炎、肺炎、中耳炎等。我国还没有将Hib疫苗纳入国家免疫规划，但建议有条件的家长选择接种。

流感嗜血杆菌的流行季节与流感流行季节几乎一致。流感嗜血杆菌有6种血清型，分别为a、b、c、d、e、f型。b型流感嗜血杆菌多糖疫苗可预防b型流感嗜血杆菌的感染。家长可以在宝宝2、4、6月时进行3次基础免疫，在12～15个月时加强接种一次。如果错过接种时间，15个月以下的宝宝可以间隔2个月接种两次，而15个月以上的宝宝只需要接种一次。

建议接种时间

由于流感嗜血杆菌的流行季节是在冬春季节，因此，宝宝加强接种Hib疫苗时，最好在10-11月前。不过和流感疫苗一样，即使不能在最佳时间接种Hib疫苗，还是应接种。

接种提醒

● 接种Hib疫苗常见的不良反应为发热，接种局部出现红斑、红肿、硬结。

● 宝宝有发热、腹泻等各种急性疾病时，暂缓接种。

● 有各种慢性疾病的宝宝应由专科医生进行评估。事实上，体弱的宝宝更容易受到b型流感嗜血杆菌的侵袭，是接种的重点人群。

肺炎 疫苗

最佳接种时间：10-11月前

接种肺炎疫苗是为了预防由肺炎球菌感染引起的肺炎、脑膜炎、中耳炎等。

目前最常见的肺炎疫苗有13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。这两种疫苗的区别在于，13价肺炎球菌多糖结合疫苗适用于2岁以下婴幼儿接种，而23价肺炎球菌多糖疫苗适合2岁以上儿童和成人接种，因为婴幼儿的免疫功能还未成熟，接种23价肺炎球菌多糖疫苗无法诱导抗体产生，因而只能接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗。

美国儿科学会建议在婴儿2、4、6个月时各接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗一次，12个月时强化接种一次。13价肺炎球菌多糖结合疫苗目前还未被列入国家免疫规划，但建议2岁以下儿童接种。上海等地已将23价肺炎球菌多糖疫苗列入免疫规划，用于老年人，同时也建议2岁以上体弱儿童接种。

建议接种时间

由于肺炎球菌在冬春季节肆虐，肺炎球菌疫苗应该在10-11月前完成接种。同样，即使错过最佳接种时间也值得选择接种。

接种提醒

● 接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗的不良反应轻微，常见的有注射部位出现红斑、肿胀，还有发热、食欲不佳、睡眠不安等表现，一般在48小时内消失。

● 宝宝有发热、腹泻等各种急性疾病时，暂缓接种。

● 有各种慢性疾病的宝宝，如先天性心脏病宝宝，是肺炎疫苗接种的重点人群，是否能接种可由专科医生进行评估。

水痘 疫苗

最佳接种时间：2-3月份或9-10月份

接种水痘疫苗是为了预防水痘-带状疱疹病毒的感染，这种病毒感染在儿童期会引起水痘，并可长期潜伏，日后引发带状疱疹。美国儿科学会建议婴幼儿在12～15个月时接种水痘疫苗，4～6岁时再加强接种。水痘疫苗在我国部分地区已纳入免疫规划，如上海自2018年8月起免费为12月龄宝宝接种水痘疫苗，4岁时再加强接种一次。

建议接种时间

我国水痘-带状疱疹病毒的流行季节是在每年的4-6月份以及11月至来年1月，因此，建议适龄儿童在2-3月份或9-10月份接种水痘疫苗。另外，在当地暴发水痘时，及时接种水痘疫苗可起到预防和减轻疾病的作用。

接种提醒

● 接种水痘疫苗后不良反应轻微，少数宝宝在接种6～18天内有短暂的一过性发热或出现轻微的皮疹，一般无须治疗，症状会自行消退。

● 有发热、腹泻以及严重湿疹的宝宝需要暂缓接种。

● 有各种慢性疾病的宝宝是水痘疫苗接种的重点人群，是否能接种最好由专科医生进行评估。

乙脑 疫苗

最佳接种时间：加强接种可以安排在4、5月份

接种乙型脑炎减毒活疫苗或乙型脑炎灭活疫苗是为了预防由流行性乙型脑炎病毒感染引起的流行性乙型脑炎，简称乙脑。乙脑主要流行于亚洲远东和东南亚地区，因此在美国儿科学会的疫苗接种推荐中没有这种疫苗，但是作为生活在流行区域内的中国宝宝必须接种乙脑疫苗，乙型脑炎减毒活疫苗和乙型脑炎灭活疫苗也都已纳入国家免疫规划。建议婴幼儿在8个月时接种一次作为基础免疫，18～24个月间加强接种一次，6岁时再加强接种一次。其中8个月的基础免疫，如选择乙脑减毒活疫苗只需要接种一次，而选择灭活疫苗则需要间隔7～10天接种2次。

建议接种时间

乙脑病毒的传播是由蚊虫作为媒介的。在蚊虫活跃期间，疾病发病率明显升高，我国南方地区在6-8月份为乙脑高发期，而北方则在7-9月份为高发期，因此乙脑疫苗的加强接种可以安排在4、5月份。

接种提醒

● 接种乙脑疫苗不良反应很少，主要是接种部位的红、肿、热、痛，一般1～2天后可消失，偶尔可出现散在皮疹，不需要特殊处理。

● 宝宝有发热、腹泻等各种急性疾病时需要暂缓接种。

● 有各种慢性疾病的宝宝是否能接种疫苗，应由专科医生进行评估。

轮状病毒疫苗

最佳接种时间：北方6-8月份，南方8-10月份

接种轮状病毒疫苗是为了预防由轮状病毒感染引起的轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎多见于6个月到3岁的婴幼儿，主要发生在秋冬季节，感染后可造成宝宝严重腹泻，也就是“秋季腹泻”。美国儿科学会建议在婴儿2、4、6个月时注射3次轮状病毒灭活疫苗作为基础免疫。我国还未将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划。轮状病毒疫苗除了注射的灭活疫苗，还有口服的减毒活疫苗。

建议接种时间

北方轮状病毒的高峰期通常是每年9月至次年1月，南方则是从11月至次年2月，宝宝出生6周后就可以开始接种轮状病毒疫苗，推荐在宝宝2、4、6个月时各注射一次灭活疫苗，或各口服一次减毒活疫苗。

我国还建议3岁以下宝宝每年在进入轮状病毒肠炎高发期前接种疫苗，北方最好是在6-8月份，而南方最好是在8-10月份。

接种提醒

● 轮状病毒疫苗常见的不良反应有轻度呕吐、腹泻、发热，一般在2～3天内消失。

● 宝宝有发热、腹泻等各种急性疾病时暂缓接种。

● 有各种慢性疾病的宝宝是否能接种疫苗，应由专科医生进行评估。

为什么要规定疫苗接种的时间？

或许有的家长会有疑问，为什么宝宝接种疫苗要规定时间，而且好像我国的国家免疫规划与美国、澳大利亚等国家又有所不同，如我国宝宝在出生第二天就接种卡介苗，而美国宝宝不接种；我国宝宝在8个月时开始接种麻疹疫苗，而美国宝宝从12个月才开始接种。

其实，宝宝接种哪些疫苗，以及在什么时间接种疫苗，必须参考当地的各种疾病的发病情况以及人体抗体的产生，妈妈和宝宝之间抗体的传递，等。如我国属于结核病高发地区，因此新生宝宝必须马上接种卡介苗，以获得抵抗结核杆菌的抗体。同样，我国属于麻疹高发地区，但新出生宝宝体内还保留着来自妈妈的抵抗麻疹的抗体，因此不必在刚出生时就接种麻疹疫苗，但需要相对较早些接种，以确保宝宝体内保持足够的抗麻疹病毒的抗体。