痰热清注射液联合左氧氟沙星对老年肺炎患者红细胞分布宽度及炎症标志物的影响

陶忠义，江 畅，许佑冬

(1.安徽医科大学附属六安医院/六安市人民医院药学部，安徽 六安 237005； 2.安徽医科大学附属六安医院/六安市人民医院ICU，安徽 六安 237005)

老年肺炎是老年患者秋冬季节的常见疾病，由于老年患者年龄较大，机体各器官功能减退，因此，老年肺炎患者常病情较重，易发生低氧血症、感染性休克及弥散性血管内凝血等严重并发症，预后较差[1-2]。痰热清注射液是安徽医科大学附属六安医院(以下简称“我院”)临床上常用的具有抗炎作用的中成药之一，文献荟萃分析结果显示，痰热清注射液对肺炎患者的临床疗效显著，且不良反应发生率较低，具有良好的安全性及耐受性[3]。本研究通过回顾性分析，探讨了痰热清注射液联合左氧氟沙星对老年肺炎患者红细胞分布宽度(RDW)及炎症标志物的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2017年3月至2018年12月安徽医科大学附属六安医院收治的老年肺炎患者157例，其中男性73例，女性84例；年龄67～82岁，平均(75.28±8.42)岁。所有患者肺炎诊断均经过胸部CT检查结果证实存在肺部炎症改变；均为社区获得性肺炎，且病例选择符合社区获得性肺炎标准[4]。纳入标准：年龄≥65岁，肺炎诊断明确；细菌性肺炎，即通过痰培养明确或经验性抗菌药物治疗后肺炎痊愈；无其他严重合并症如肝肾功能不全、急性肺栓塞及急性心肌梗死等；自愿加入本研究。排除标准：无合并其他慢性病如糖尿病、冠心病、慢性肺病及肿瘤性疾病等患者；其他继发因素如骨折或脑卒中等长期卧床引起的坠积性肺炎，神经系统疾病、甲状腺术后等引起神经病变导致的吸入性肺炎等患者；治疗疗效不明确或出现其他严重并发症者。按照是否采用痰热清注射液辅佐治疗分为观察组和对照组。观察组87例患者中，男性39例，女性48例；年龄65～83岁，平均(74.5±11.1)岁。对照组70例患者中，男性34例，女性36例；年龄67～80岁，平均(76.7±9.4)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经过我院医学伦理组织委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后常规采用止咳、化痰及补液等综合对症处理，对照组患者给予左氧氟沙星注射液(规格：按C18H20FN3O4计算，2 ml∶0.1 g)0.4 g/d，1日1次，静脉滴注。观察组患者在对照组的基础上加用痰热清注射液(规格：10 ml)1次20 ml，1日2次，静脉滴注。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标

患者均在入院后第2日清晨空腹抽取手臂正中静脉血，通过我院检验科统一检测RDW、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(N)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)和纤维蛋白原(FIB)水平。两组患者经过治疗完全康复后(通过肺部CT检查明确)，再次检测上述指标。判断治疗前后RDW及炎症标志物的变化趋势，分析RDW与炎症指标的相关性。记录患者入院治疗期间出现的各种不适症状如头痛及恶心、皮肤瘙痒、输液反应等。

1.4 疗效评定标准

显效：生命体征平稳，临床症状完全消失，肺部炎症基本消失；有效：生命体征趋于平稳但伴有较轻的临床症状如咳嗽、咳痰等，肺部炎症大部分吸收；无效：生命体征不平稳，存在较为明显的临床症状，肺部炎症减轻不明显或加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前各项实验室指标水平比较

观察组患者的平均住院时间为(15.56±2.44) d，明显短于对照组的(21.43±6.34) d，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者RDW、WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者RDW、WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB水平明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2—3。

2.3 老年肺炎患者治疗前后RDW水平与WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB水平的相关性分析

治疗前，老年肺炎患者RDW与WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB呈显著正相关性；当患者经过治疗康复后，RDW与WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB无明显相关性，见表4。

表2 两组患者治疗前各项实验室指标水平比较Tab 2 Comparison of various laboratory indices between two groups before treatment

表3 两组患者治疗后各项实验室指标水平比较Tab 3 Comparison of various laboratory indices between two groups after treatment

表4 老年肺炎患者治疗前后RDW水平与WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB水平的相关性分析Tab 4 Analysis on correlation between RDW levels and WBC, N, CRP, ESR, PCT, FIB levels in elderly patients with pneumonia before and after treatment

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 讨论

肺炎是发生在肺间质、肺泡及终末气管的炎症反应，老年患者由于自身免疫细胞及抗炎细胞因子活性较低，发生肺部感染时病情较重，因此，早期明确诊断、及时抗感染治疗、准确判断肺炎感染的严重程度及预后至关重要[5]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花及连翘等中药制成，对金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎球菌及乙型溶血性链球菌等有显著抑制作用，亦有化痰的疗效，能有效改善患者肺部通气症状[6-7]。肺炎患者的病原菌多以杆菌为主[8]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者RDW、WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。表明痰热清辅助治疗能显著缓解肺炎患者的炎症状态，缩短恢复时间，用于老年重症肺炎患者的疗效和安全性显著。

RDW主要体现为红细胞大小的不均一性，在临床上通常被用来诊断及区分不同类型的贫血[9-10]。Kim等[11]研究认为，RDW升高主要是由炎症细胞因子刺激与激活、机体自身营养不良及免疫调节异常等多种因素共同导致。RDW与炎症感染及感染的预后密切相关[12-13]。艾涛等[14]对80例感染性疾病患者进行调查分析后认为，感染组患者RDW水平显著高于非感染组，急性感染期患者RDW水平显著高于稳定期患者，且RDW与其他炎症指标存在正相关性。本研究结果发现，老年肺炎患者RDW水平显著升高，且与机体炎症指标如WBC、N、CRP、ESR、PCT和FIB有较好的正相关性，当患者经过积极抗感染等治疗后，RDW水平同治疗前相比均显著下降，此时RDW与机体炎症指标无明显相关性，与其他研究结果基本一致[15-16]。进一步证明了RDW可作为反映老年肺炎患者炎症严重程度的一项指标，RDW在监测老年肺炎患者炎症活动方面作用显著。

综上所述，痰热清注射液用于老年肺炎患者具有良好的抗炎作用，RDW水平与炎症活动呈正相关性。但本研究的局限性在于未能明确痰热清注射液辅助治疗是增强左氧氟沙星的临床疗效还是其单独存在的疗效。另一方面，老年肺炎患者RDW与炎症状态显著相关，RDW可作为评价老年肺炎患者活动性的指标，但仍需大量的临床样本进一步验证。