化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后偏瘫临床观察

刘志伟

脑卒中为神经内科多发病症，在中老年群体中具有较高发病率，可对患者神经功能造成严重损害，且患者即使采取对应干预，仍会遗留不同程度功能障碍，其中偏瘫较常见。中医将卒中归于“中风”范畴，而针刺为中医治疗脑卒中后偏瘫的重要措施，其中醒脑开窍针刺法较常用，其有改善脑循环、保护脑细胞等多靶点效应，有利于改善脑功能[1]。化痰通络汤也是中医治疗脑血管病症的常用方剂，有活血通络、化痰祛湿功效[2]。本研究选取我院脑卒中后偏瘫患者102例，探讨醒脑开窍针刺法联合化痰通络汤应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脑卒中后偏瘫患者102例(2017年7月—2018年7月)，采用随机数字表法分组，各51例。对照组男29例，女22例；年龄52～77岁，平均(64.06±3.71)岁；偏瘫侧：左侧26例，右侧25例。研究组男33例，女18例；年龄50～79岁，平均(63.78±4.02)岁；偏瘫侧：左侧29例，右侧22例。2组基线资料(性别、年龄、偏瘫侧)均衡可比(P>0.05)，研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准1)有明确卒中病史，并经MRI及CT等影像学检查确诊为脑梗死；2)初次发病；3)患者或家属知情并参与研究；4)单侧肢体瘫痪。

1.2.2 排除标准1)脑卒中发病前有智力缺陷或认知障碍；2)合并肾肝等脏器器质性病变者；3)合并痴呆、昏迷、意识障碍者；4)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；5)合并恶性肿瘤、神经系统病变者；6)发病前存在肢体运动功能障碍者。

1.3 治疗方法入院后均给予2组常规治疗，阿托伐他汀口服20 mg/次、1次/d，拜阿司匹林口服100 mg/次、1次/d。对照组在此基础上采取醒脑开窍针刺法，斜刺泻法针刺人中穴，斜刺补法针刺三阴交穴，直刺泻法针刺双侧内关穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴，均得气后留针30 min，连续针刺6 d休息1 d。研究组于对照组基础上加用化痰通络汤，组方：川芎10 g，地龙10 g，红花10 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，远志6 g，丹参15 g，天麻10 g，天竺黄10 g，胆南星10 g，白术10 g，茯苓15 g，法半夏10 g。以水煎煮，1剂/d，收汁400 ml，早晚分2次服用。2组均治疗4周。

1.4 观察指标1)统计2组治疗前后日常生活能力与肢体运动能力、神经功能，日常生活能力依据BI量表评估，共100分，分值越高越好；肢体运动能力依据FMA量表评估，共100分，分值越高越好；神经功能依据NIHSS评估，分值越低越好[3]。2)统计2组临床疗效，NIHSS评分减少<18%为无变化；NIHSS评分减少<45%但≥18%为进步；NIHSS评分减少<90%但≥45%，病残程度1～3级为显著进步；NIHSS评分≥90%，无病残为基本痊愈；总有效率=(进步+显著进步+基本痊愈)例数/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 BI及FMA、NIHSS分值治疗前，2组BI及FMA、NIHSS分值无明显差异(P>0.05)；治疗4周后，2组NIHSS分值较治疗前降低，BI及FMA分值较治疗前增高，且研究组NIHSS低于对照组、BI及FMA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效研究组总有效率(94.12%)高于对照组(78.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者BI及FMA、NIHSS分值比较 (例，

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

随诊疗技术提升，脑卒中病死率显著降低，但幸存者多伴有不同程度功能障碍，其中脑卒中后偏瘫最为常见，对患者生活自理能力等均造成不利影响[5，6]。因此，采取有效措施对脑卒中后偏瘫患者实施干预，促使其肢体功能、神经功能恢复极为重要。

近年来，中医在卒中后偏瘫康复中的应用价值得到普遍重视，针刺作为中医内病外治的传统医术，通过以针刺入人体特定穴位而达治病目的，其中醒脑开窍针刺法较常用，其是依据“以滋补肝肾为主，以疏通经络为辅”理念所创制。针对脑卒中后偏瘫患者，选人中、三阴交、内关、极泉、尺泽及委中穴，其中人中穴常用于中风治疗，刺之能醒神开窍；三阴交有调理肝脾肾三脏之功效；内关穴能宁心安神、疏通经脉、调补阴阳气血；极泉穴活血通络；尺泽穴配以委中穴有清热化湿之功效；诸穴共同刺之，能达到醒神开窍、通调元神之功效，并可改善局部血流状态，增加脑血流量及脑组织含氧量，且可对抗脑缺血后炎症反应，以此改善脑神经功能[7，8]。同时，醒脑开窍针刺法可改善缺血区域微血管系统形态与功能，保护神经细胞内部结构，改善神经递质水平，并抑制钙离子超载、减轻氧自由基损伤，强化抗氧化系统活性，阻止细胞凋亡，还可加速神经网络重建，以此恢复患者神经功能，促使日常生活活动能力及肢体运动能力改善。此外，中医还认为脑卒中发病多因正气不足及邪气趁虚而入，以致血气运行不畅、痹阻经络，针对疾病病因病机可采取化痰通络汤治疗。化痰通络汤中远志可养心安神；郁金、川芎能活血化瘀；石菖蒲有醒脑开窍之功；红花、丹参擅活血调经；地龙、天麻功可通络、熄风、平肝；天竺黄、胆南星能温化寒痰；白术、茯苓、法半夏有健脾化湿功效；药方配伍严谨，并以化痰为主，因瘀、痰均属有形之邪，而风属无形之邪，无形之邪必附于有形之邪，因此痰瘀化则风邪自除，诸药联用共奏活血通络、化痰祛湿之功。现代药理学研究证实，化痰通络汤可调节脑组织缺血区域血流状态，恢复患侧脑细胞功能，并可清除氧自由基，减轻脑组织损伤程度，利于改善患者神经功能[9]。本研究结果显示，疗程结束后研究组NIHSS低于对照组、BI及FMA高于对照组，总有效率高于对照组(P<0.05)，表明采取醒脑开窍针法及化痰通络汤联合干预方案，在改善脑卒中后偏瘫患者肢体运动能力及日常生活能力方面更具显著优势，且患者神经功能恢复效果较好。

综上所述，联合采取醒脑开窍针法及化痰通络汤对脑卒中后偏瘫患者实施治疗，可有效改善其日常生活能力及肢体运动能力，促使患者神经功能恢复，提高疾病治疗效果。