膝关节病变患者行单间室膝关节置换治疗的效果

肖凯敏，李伶俐，彭园珠

江西省吉安市吉水县人民医院 (江西吉安 331600)

目前，单间室膝关节置换术在膝关节病变患者的治疗中应用已十分广泛，该手术与全膝关节置换手术比较，具有对患者的创伤性小、手术时间短、费用低及术后恢复快的特点，同时，单间室膝关节置换术可最大限度地保留关节置换后患者的关节运动感觉，并可保留其侧间室骨量及髌股关节，使之有利于以后对患者全膝关节的翻修。众多临床研究显示，单间室膝关节置换术在膝关节病症患者的治疗中取得了显著的治疗效果[1-2]。本研究旨在探讨膝关节病变患者行单间室膝关节置换治疗的方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年2月我院收治的45例膝关节病变患者作为研究对象，其中男25例，女20例；平均年龄(58.0±3.1)岁；入选患者均对本研究均持支持且同意参与并签署知情同意书。纳入标准：(1)病变仅局限于内侧间室，且经非手术治疗无效的患者；(2)患者内翻畸形及屈曲挛缩<15°的患者；(3)膝关节活动度>90°，前后交叉韧带完整的患者[3]。

1.2 方法

入选患者均采用单间室膝关节置换术治疗。协助患者采取仰卧式体位姿势，并对其实施麻醉操作，确定麻醉效果后，在患者患膝关节于髌骨内、外侧行手术切口，切开关节囊，松解其相关软组织，切掉髌骨内、外侧的半月板，不对其进行外翻，以对侧方向将其牵开，放置胫骨截骨器。使用截骨器切除部分胫骨，在此过程中应避免对患者前交叉韧带造成损伤，利用试模确定胫骨假体合适度(若假体过大，将会对患者的副韧带造成摩擦，致使其术后不适；若假体过小，将不能完整地使其坐落于皮质骨周遭，致使其产生松动及下沉现象)，利用试模测量需要安装的股骨假体，刮除股骨侧软骨面，安装股骨假体，置入胫骨聚乙烯衬垫，并使其与股骨假体之间保持2 mm的间隙，使之保障患者的屈曲活动不受限。术后给予患者常规引流及抗感染治疗，术后2 d使用关节功能锻炼器对患者进行膝关节的被动功能运动，术后4 d，鼓励并指导患者下床进行活动。

1.3 临床评价

观察患者的相关手术治疗指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。

观察患者治疗前及治疗1年后纽约特种外科医院(hospital for special surgery knee score，HSS)评分、股胫角(femur-tibia angle，FTA)、最大屈曲角度及最大伸直角度指标。(1)HSS评分为膝关节功能评分，分值为0～100分，其中优为≥85分；良为70～84分；可为60～69分；差为<60分。(2)FTA可反映胫骨假体与胫骨干之间的夹角，以此评估患者治疗前后胫骨角矫正角度。(3)最大屈曲角度及最大伸直角度为患者的关节活动度指标，其中最大屈曲角度为：下蹲时膝关节屈曲角度最大时，正常身体的最大屈曲角度为130°～150°；最大伸直角度为：伸直腿时，呈一条直线为0°，比0°再伸直一点为最大伸直角度，正常身体的最大伸直角度为5°～10°。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 相关手术治疗指标

45例膝关节病变患者实施单间室膝关节置换术的成功率为100%；患者的平均术中出血量为(152.7±15.4)ml，平均手术时间为(85.4±9.8)min，平均住院时间为(5.7±2.6)d。

2.2 治疗前后HSS评分、FTA、最大屈曲角度及最大伸直角度

患者治疗前HSS评分、股胫角(FTA)、最大屈曲角度及最大伸直角度与治疗1年后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 45例患者治疗前后HSS评分、FTA、最大屈曲角度及最大伸直角度比较

3 讨论

相关调查显示，单间室膝关节置换术在膝关节病变患者治疗中应用已有30多年的历史，在该病症患者治疗过程中实施单间室膝关节置换术可取得良好的治疗效果，原因在于：该手术在实施过程中不会外翻患者的髌骨，使之减少髌骨旁组织的损坏，并可保障患者交叉韧带的完整性[4]。

术中保护好患者的膝关节周围韧带属于保障患者术后膝关节良好运动性的重要前提，与全膝关节置换术比较，单间室膝关节置换术可降低对患者膝关节韧带的损伤，该手术在实施过程中可最大限度地对患者的膝关节结构进行保护及保留，以此减少手术对患者的创伤，降低患者的术中出血量，缩短其手术时间及住院时间。

研究显示，该手术成功率低的最大原因为术前对患者的手术适应证把握不准确[5]，应在实施该手术前严格把控患者的手术适应证。值得注意的是，若在术中发现患者的髌骨关节及交叉韧带病变情况相对较为严重，应慎行单间室膝关节置换术，考虑对患者实施关节镜技术，该手术可在关节镜的协助下细致观察患者的整体膝关节组织，评估其交叉韧带张力及关节软骨情况，该手术可通过切除患者已增生滑膜，修整其半月板，修复其Ⅰ度及Ⅱ度小面积软骨损伤情况，达到治疗目的。此外，若需要对患者的膝关节病变进行广泛的内侧韧带松懈，也应慎行单间室膝关节置换术，可考虑对患者实施全膝关节置换术，其可矫正患者的膝关节内翻、屈曲痉挛等情况，帮助患者的膝关节伸屈间隙处于平衡状态，以此达到良好的治疗效果。为进一步提高单间室膝关节置换术的治疗效果，应不断改进假体及微创技术，使其在膝关节病变患者的治疗中获得更广泛的适用证。

综上所述，膝关节病变患者行单间室膝关节置换治疗的效果显著。