《基础护理学》实践教学操作风险现状调查与分析

2019-10-17王佳琳帅惠琼庄琳丽

成都中医药大学学报(教育科学版) 2019年2期

林敏王佳琳张媛帅惠琼庄琳丽陈博

（成都中医药大学护理学院，四川成都 611137）

《基础护理学》是护理专业的核心基础课程之一，具有极强的实践性，特别强调护理学生（以下简称护生）的护理操作技能。而实践教学作为《基础护理学》的重要组成部分，是护生学习基础护理操作的关键环节，它与护生护理操作技能、综合素质与能力的高低、以及护生进入医院后是否能迅速适应并开展临床工作直接相关[1]。在《基础护理学》实践教学中，为了增强护理操作实践效果、与临床工作接轨，护生采取先模型练习、再真人练习的方式，如各种注射、口腔护理等。在此过程中，由于护生无菌观念不强、护理操作不熟练等，极易发生护理操作风险并可能危害护生身心健康，如针刺伤、接触污染血液/体液等，不利于护理操作实践教学的顺利开展[2]。因此，本研究针对《基础护理学》实践教学操作风险进行调查，分析操作风险发生的相关原因，提出对策，减少护生基础护理操作风险的发生，确保护生进行安全的护理操作实践学习。

一、对象与方法

1.对象

采用随机整群抽样的方法，调查某医学院校护理专业某年级本科生。将该年级学生的班级进行编号，以随机数字表法从中抽取4 个班级的学生作为调查对象。纳入标准：按教学要求完成所有实践教学活动的学生。排除标准：未能按要求完成所有操作实践学习，缺席率累计达10%者；学习过程中因特殊情况退学、辍学或患病者。本次调查共发放问卷260 份，回收有效问卷254 份，有效回收率为97.69%。其中，男生46 人，女生208 人；年龄17 ～24 岁，平均年龄（20.61±0.93）岁。

2.研究方法

（1）调查工具

一般资料调查表问卷内容由研究者自行设计，内容包括：年龄、性别、是否第一志愿、是否独生子女、家人是否从事医疗相关职业(如护士/医生)、就读护理专业前是否发生过晕针/晕血/心率失常等、是否接受过护理职业防护教育、是否有医院见习经历、是否有过本人住院或陪护住院经历、以及毕业后有无从事护理工作的意愿，共计10 个条目。

基础护理实践教学风险调查问卷采用课题组前期研究中自行编制的问卷[3]，包括物理生理性风险、化学生物性风险、心理性风险及管理性风险4 个维度，共计25 个条目。采用里克特（Likert）5 级评分法对基础护理操作风险发生的概率进行评分，对其回答按照极少发生、偶尔发生、一般、经常发生、频繁发生的顺序进行赋分，依次为1 ～5 分[4]。分值越高，表明护生发生操作风险的概率越大，操作风险总得分为四个风险维度得分之和。本研究测得调查问卷的Cronbach'sα 为0.80，重测信度为0.91。

（2）调查方法

调查员在前期进行统一培训后，对研究对象统一发放调查问卷。问卷采用匿名方式填写，发放前由调查员解释、说明本研究的目的、意义及填写注意事项，填答时间为25 分钟。问卷填写结束后，由调查员当场收回。

（3）统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用人数、构成比描述。由于数据资料不服从正态分布，采用斯皮尔曼（Spearman）法分析相关性。检验水准为α=0.05，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

从护生的一般人口学资料来看，基础护理操作风险总得分仅与是否接受过护理职业防护教育之间存在负的秩相关关系（相关系数=-0.135，P ＜0.05），即接受过护理职业防护教育的护生操作风险总得分低（见表1、表2、表3）。

三、讨论

1.护生基础护理操作风险得分总体情况

本研究测得254 名被调查护生的基础护理操作风险得分的平均值为（45.47±12.35）分，按照施欢欢[4]的划分标准，护生基础护理操作风险发生概率位于极少发生和偶尔发生之间，操作风险得分较低。虽然被调查护生基础护理操作风险发生概率总体处于低水平，但在25 个操作风险条目中，个别风险条目的单项得分较高。在物理生理性风险维度中，操作风险得分位于前三的有：抽吸药液及注射练习时被自己或同学的针头刺伤；掰安瓿时割伤手指；静脉注射或输液拔针后按压不当导致局部血肿或淤青。导致这些操作风险发生的原因可能有：①学生动手机会少，护理操作不熟练，注射方法错误、注射角度不对；②护理操作过程中，职业防护意识不足，如不能正确掰安瓿、双手回套针帽等。护生临床实习时，锐器伤（针刺伤、安瓿划伤）的发生也普遍存在，金莉雅[5]等通过2002-2012 年的文献综合分析发现，我国2009 年以前有78%的护生在临床实习中发生过锐器伤，2009 年以后为71%，说明护生发生锐器伤的概率较大，此结果与本研究一致。在化学生物性风险维度中，操作风险得分位于前三的有：破损皮肤接触到污染的体液（血液、唾液等）；无菌物品污染后继续使用；接触到泄漏的水银（台式血压计、体温计）。这些风险的发生与护生无菌观念缺乏、操作不熟练、实验室物品管理不严有关。在心理性风险维度中，操作风险得分排在前两位的有：因要实施某些侵入性操作而导致护生心理压力过大；因为紧张或无菌观念淡薄而未戴口罩进行无菌性操作。其中，护生心理压力过大的原因是，基础护理实践教学中侵入性操作较多，护生容易紧张、焦虑。刘丽艳等[6]指出，护生在进行侵入性操作时，常会表现出胆怯、紧张、害怕等不良心理反应。尤其在静脉穿刺时，此不良心理常导致穿刺失败[7]。在管理性风险维度中，操作风险得分排在前两位的有：实验室安全管理制度不完善（如操作间消毒管理不到位）；每组学生较多导致带组老师无法全面兼顾所有学生。这提示我们应该重视基础护理操作实践教学中因管理不善带来的风险。

表1 254名护生的一般资料

表2 254名护生基础护理操作风险总得分及各维度得分情况

表3 254名护生基础护理操作风险总得分与一般资料相关性分析

2.与基础护理操作风险得分相关的因素

本研究结果显示，是否接受过护理职业防护教育会对基础护理操作风险得分产生影响，接受过护理职业防护教育的护生操作风险发生的概率更低。李晓静[8]研究发现，持续职业防护教育能降低实习护生锐器伤的发生率,与本研究结果一致。护生作为临床护理工作中的特殊群体，由于临床经验不足、心理素质不稳定、专业知识面狭窄等原因，面临着比在职护士更多的职业损害。目前，我国护生在临床实习中存在职业防护意识淡薄、职业防护认识水平较低以及职业防护行为缺失的问题[9.10]。Whitaker[11]等研究显示，对医护人员进行职业防护教育是减少职业暴露与职业损害的重要措施。张延婷[12]等通过Meta 分析证实，实施职业防护教育能降低实习护生针刺伤的发生率、提高实习护生职业防护知识知晓率和伤后正确处理率。护生的职业防护教育问题应受到学校和医院的重视，因为它们是护生学习与工作的重要场所。

四、对策

针对《基础护理学》实践教学操作风险的发生现状，我们可以提出以下的对策，来预防基础护理操作风险的发生，为护生提供安全的实践学习环境。

1.开展职业防护教育课程，提高护生职业防护意识

有调查显示，我国护理教育体系中尚无职业防护相关课程[13]，全国绝大多数护理院校职业防护课程的开设率为0%，也没有专业的教材[14]。护生只在《基础护理学》课程中了解到职业防护的相关知识，或是在临床实习前的岗前培训中临时学习，护生难以获得系统的、全面的职业防护知识。但在国外，许多护理院校已经为护生开展职业安全教育课程[11,15]。因此，建议各大护理院校根据护理专业的特点及护生的实际情况，开设护理职业防护教育课程。在授课过程中，教师可以采取不同的教学方法，比如情景教学法、案例教学法等。张丽君等[16]研究表明，情景训练与理论教学相结合，能提高实习护生的职业防护意识、减少职业暴露的发生。此外，医院也要为实习护生进行职业防护培训。培训教育被认为是减少职业损伤的有效措施[17]，在护生进入临床实习前，医院护理部门应做好护生的岗前培训工作，采取多样化的培训方式，以提高实习护生职业防护知识知晓率、增强防护意识。并将职业防护培训与教育贯穿于护生实习的全过程，从最大程度上减少护生职业暴露与职业损害的发生。通过学校和医院提供的连续性职业防护教育，让护生认识到职业防护的重要性、提高自我防护意识、认真学习防护行为，以减少护理操作风险的发生，最终做到保护自己、保护患者。

2.加强操作练习，规范操作行为

张玉芳[18]等研究表明，护生在临床实习中，由于护理操作不熟练和不规范，锐器伤（针刺伤/安瓿划伤）发生普遍。因此，在护理操作实践教学中，需要加强操作练习，强化操作技能考核和细节管理，以提高护生护理技能操作的熟练度和规范性。带教老师在基础护理实践教学中，应反复讲解操作环节中的重点和难点，如静脉输液排气法、各种注射进针手法/角度等，强化护生记忆，减少损害的发生。在进行侵入性操作前，仔细评估护生心理状态，对于心理压力过大的护生，给予重点关注并做相应的心理疏导。实践操作学习中，严格规范护生各种操作行为：①告知护生进行护理操作时，正确佩戴帽子、口罩，勤洗手。当接触血液/体液时，必须戴橡胶手套，并及时进行洗手或手消毒，若手部皮肤有破损应戴双层手套；②进行侵入性护理操作时，确保操作环境宽敞明亮，严格无菌操作，操作完毕后正确处理医疗垃圾；③提醒护生回套针帽时用单手或者不回套、掰安瓿时用纱布、用器械分离针头/刀片等锐器。通过护理实践操作练习与行为规范，培养护生良好的职业习惯，减少职业暴露的机会与职业损害的发生。

3.严格实验室管理，创造安全实践操作环境

护生学习护理操作技能、培养实践能力需要安全良好的实践学习环境[19]。因此，应制定并严格执行实验室安全管理制度，在实践教学示教室中挂安全管理条例；针对易发生风险的护理操作，粘贴警示牌，如预防交叉感染、及时分离锐器、“节力原则”等。做好实验室的消毒与清洁工作，尤其是在进行侵入性护理操作前。同时，应定期对模拟病房的床上用物进行清洗与消毒。对购买的实验室用物进行登记，杜绝假冒伪劣的医用品；在使用过程中，严格遵循“三查七对”原则，保证医疗用物在有效期内、无破损等，为护生提供安全的实验室物品。由于基础护理实践教学涉及到很多侵入性操作，需要建立护生健康档案[20]对有传染性疾病的护生进行筛查，做好针对性的防护，避免传染性疾病的传播，以免危害护生身心健康。