中药汤剂治疗湿热瘀阻痛风的临床疗效及君药提取物土茯苓总黄酮的药理作用分析

河南中医药大学第三附属医院（450008）赵圣剑

痛风是一种尿酸盐沉积性质的关节病变，晶体的主要成分是单钠尿酸盐沉积，痛风多与尿酸排泄减少所致的高尿酸血症以及嘌呤代谢紊乱直接相关，主要包括痛风石形成、急性发作性关节炎、尿酸盐肾病、痛风石性慢性关节炎、尿酸性尿路结石等，进一步发展可导致关节残疾和肾功能不全。目前对该疾病常见的治疗方案包括碱性药物治疗、非类固醇类抗炎药物治疗以及物理疗法（牵引、局部封闭、针灸、推拿、支具应用等）[1][2]。近年来，随着中医疗法在康复治疗中表现出非常好的辅助治疗优势，因此以土茯苓总黄酮中药汤剂为代表的腰椎管狭窄症在临床上的应用也越来越广[3]。本研究将对自行配伍的土茯苓总黄酮中药汤剂治疗湿热瘀阻痛风的临床疗效及君药提取物土茯苓总黄酮的药理作用进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017年3月～2018年8月采用定群抽样的方法选取河南中医药大学第三附属医院风湿科收治的痛风病例。痛风判定标准：①血尿酸定量：男性>7mg/dL，女性>6mg/dL；②影像学检查：关节周围软组织肿胀；③典型临床表现：受累关节及周围组织出现红、肿、热、痛的炎症表现和功能受限。

附表1 基线资料在实验组和对照组的分布情况（n=80）

附表2 实验组与对照组临床症状改善情况（n=80）

1.2 研究方法

1.2.1 通督活血汤成分及用药方案 基本方：土茯苓、萆薢、百合、金银藤、威灵仙、苍术、黄柏、蚕砂、鸡血藤、桑枝、丝瓜络、络石藤、山慈姑。每日水煎1剂，取汁约400 mL，分早晚饭后2次服用。两周为1个疗程。服药治疗期间，卧平板床休息为主，忌劳累、负重。

1.2.2 观察组设计及观察方案 所有入选病例在征得受试者同意的基础上对其各项临床表现采用症状自评量表进行评分以反映各项症状的严重程度（每项计分1～5分，得分越高代表对应症状越严重），并接受相应的干预措施，常规治疗方案包括：①饮食及生活习惯方面的预防性治疗；②局部应用非类固醇类抗炎药物，视患者病情使用促尿酸排泄药物；③物理疗法（牵引、局部封闭、针灸、推拿、支具应用等）。同时采用临床流行病学中随机对照试验的设计原则设置实验组（通督活血汤+常规治疗方案）、对照组（仅行常规治疗方案）。所有受试者1个疗程后再次采用症状自评量表进行评分以反映各项症状的改善程度。

1.3 统计分析 采用SPSS20.0处理数据；采用x2检验对计数资料进行统计学分析，判断其是否具有可比性；通过t检验、秩和检验判断各干预组方案的疗效差异是否有统计学意义。无特殊说明的情况P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料 本研究共纳入符合要求的病例80例，遵循随机化原则分配给实验组和对照组各40例。两组的基本资料进行匹配，确保所有患者基本资料在组间分布情况无统计学差异（均有P>0.05）。具体结果参见附表1。

2.2 不同治疗方案下患者临床症状改善情况 此处采用配对t/秩和检验对患者治疗前后各项临床症状评分进行比较，两独立样本t/秩和检验对实验组与对照组患者各项临床症状评分改善幅度进行比较。结果显示，实验组与对照组患者的临床症状/尿酸水平均有一定程度改善（见统计量1及统计量2），但总体而言实验组的临床改善效果比对照组更加显著（见统计量3）。具体结果参见附表2。

2.3 土茯苓总黄酮的药理作用分析 本研究初步发现了土茯苓总黄酮对于痛风相关症状改善的临床意义，从药理学角度分析，土茯苓总黄酮具有较强的抗氧化活性，可有效清除体内的自由基，抑制油脂性过氧化物的溢出，抗氧化能力可达维生素E的十倍以上。此外，土茯苓总黄酮可以改善血液循环，降低低密度脂蛋白胆固醇，并富含PAF抗凝因子，可有效改善患者的心血管系统功能，净化血液成分；另有分子生物学研究认为土茯苓总黄酮对于尿酸水平的改善与转座子的插入有关，转座子可携带传递β内酰胺酶基因、外排泵基因等耐药基因、RNA甲基化酶基因及喹诺酮作用靶位保护蛋白基因等多个功能基因对血尿酸的降低具有重要意义。

3 讨论

土茯苓总黄酮中药汤剂治疗痛风患者的过程当中其配方在不断改良，在本研究使用的配伍成分当中茯苓、萆薢、百合、金银藤、威灵仙、苍术、黄柏、 蚕砂、鸡血藤、桑枝、丝瓜络、络石藤、山慈姑等均为原配伍方案的基础上自行添加的成分。这些强化的配伍成分大多具有活血通经、滋阴补肾、扶正固本、提高免疫功能的效果，同时对体内多项酶促反应的调节具有生化意义，因此可以在一定程度上巩固常规疗法的临床效果[4]。

此外，本研究发现实验组临床症状/尿酸水平的改善效果比对照组更好，说明土茯苓总黄酮中药汤剂对于患者神经功能的改善可能具有较好的辅助性疗效，同时可以在一定程度上改善患者的尿酸水平，从根源上缓解病情进展[5]。