刺激对耳屏在无痛胃肠镜检查患者催醒中的影响

李红燕

（南宁市第二人民医院 消化内科，广西 南宁 530031）

0 引言

传统胃肠镜检查因侵入性操作带给患者各种不适及焦虑恐惧等负面情绪，患者依从性不高。而无痛胃肠镜诊疗术具有操作完成率高、不良反应低及患者满意程度高等明显优势[1]。作为一种充分体现人性化新技术，无痛胃肠镜检查是诊断治疗消化系统疾病首要选择。但在麻醉复苏期患者自我保护性反射机制尚未完全恢复，代谢、呼吸、循环等功能仍处于紊乱状态，易导致并发症发生。采取必要干预手段促使患者苏醒，可提高安全性，使术后工作得以顺利开展。研究发现对耳屏穴位刺激对无痛胃肠镜检查术后患者催醒具有较好影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年6 月至2016 年2 月我院进行无痛胃肠镜检查患者200 例，随机分为观察组和对照组，各100 例。选择标准:年龄20-50 岁；无镜下治疗；初中以上学历及有良好沟通能力患者。排除患严重心肺功能疾病、严重基础病、体质极度虚弱、休克、癌症晚期、麻药过敏、不能有效沟通者。观察组男47 例，女53 例；平均年龄（37.1±13.51）岁，其中胃镜76 例，肠镜24 例；对照组男49 例，女51 例；平均年龄（36.79±12.97）岁，其中胃镜77 例，肠镜23 例。两组在年龄、性别、检查时间、病情、麻药剂量基线资料对比上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）术前两组均建立静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度，吸氧。所有入组患者均予静脉麻醉，使用丙泊酚注射液（2.0 mg/kg）+枸橼酸芬太尼注射液0.05 mg。术中出现躁动时追加丙泊芬（0.5 mg/kg），至检查结束。

（2）干预方法。术后观察组采用边刺激对耳屏边叫唤催醒方法。刺激对耳屏方法:右手拇指置于患者右耳对耳屏上，食指在耳背相应位置，以兴奋点为重点，指力由轻到重揉搓按压30-60 s，至外耳屏发红、发热。对照组采用边拍打患者边叫唤常规催醒方法。

（3）患者完全清醒后，留观10-30 min。无明显头晕、头痛、腹痛、恶心等症状后，由家属陪同离开。

1.3 观察指标

（1）完全清醒时间。观察术后患者达完全清醒状态的时间。对患者进行一般信息、计算能力、定向功能进行简单提问。改良OAA/S 评分为1 级且回答问题切题者为本研究中完全清醒状态。清醒程度使用警觉与镇静评分（改良的OAA/S 评分）。1 级:对正常呼名应答反应正常；2 级:对正常呼名应答反应迟钝；3 级:对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4 级:对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5 级:对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。

（2）留观时间。观察患者从检查结束至患者离开复苏室的时间。

（3）术后不良反应。观察两组患者在术后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）发生的不良反应。包括头晕、头痛、乏力、烦躁、腹痛、呛咳、恶心、呕吐、肌颤等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件进行分析，计数资料用χ 2检验，计量资料用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组完全清醒时间及复苏室留观时间比较

观察组完全清醒时间早于对照组（P＜0.05）；复苏室留观时间观察组明显短于对照组（P＜0.05）。差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组完全清醒时间及留观时间比较

表1 两组完全清醒时间及留观时间比较

组别 例数 完全清醒时间（min） 留观时间（min）观察组 100 7.3±3.0 21.54±0.65对照组10010.8±2.730.51±1.45 P-＜0.05＜0.05

2.2 两组术后不良反应比较

观察组不良反应少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组出现不良反应12 例，其中头晕7 例、恶心3 例、乏力1 例、皮疹1 例；对照组21 例，其中头晕11 例、恶心6 例、呕吐1 例、腹痛2 例、呛咳1 例。通过观察发现T1时间段出现不良反应明显高于T2、T3时间段，见表2。

表2 两组术后不良反应比较

3 讨论

无痛胃肠镜检查术能有效缓解患者恐惧、紧张焦虑心理，提高患者对操作耐受性。而由于患者个体代谢差异、对麻醉药耐受不同，导致术后苏醒程度不同，检查结束并不意味着患者主要生理功能完全恢原，仍有发生各种并发症危险。在术中使用枸橼酸芬太尼及丙泊酚进行静脉麻醉。前者对呼吸有抑制作用，后者对循环系统有抑制作用。术后进行针对性干预，促使患者尽快苏醒，刺激身体机能加速恢复，以避免或减轻术后不良反应产生。

耳穴治疗是中医治疗中一个代表，耳穴对各种疾病治疗在临床上已得到充分应用。耳与五脏六腑及人体各部在生理、病理方面息息相关。本研究中观察组通过刺激对耳屏使患者完全清醒时间（7.3±3.0）min 早于对照组（10.8±2.7）min。对耳屏位于耳屏对侧，含数个穴位，其中兴奋点，对大脑皮层有一定兴奋作用。中医传统穴位刺激均属于感觉刺激疗法，使大脑网状结构上行激活系统解除抑制，从而使大脑半球对外界产生应答，加快醒觉。观察组完全清醒时间早，受抑制神经细胞兴奋性增强，身体机能恢复加快，因此需留观时间（21.54±0.65）min明显短于对照组（30.51±1.45）min。何清明等[2]取耳穴兴奋点、丘脑等穴位进行按压在全麻术后催醒研究中也取得满意效果。

术后不良反应观察组（12 例）少于对照组（21例）。术后恶心呕吐虽然是机体正常生理反射，但患者难以忍受，也影响术后留观的时间，增加医护人员的工作。耳穴通过经络与全身各脏腑组织器官存在一定的联系，通过调理阴阳脏腑起到降逆止呕、止痛舒缓的作用。对照组出现恶心6 例、呕吐1 例；而观察组恶心3 例。陶涛[3]、高滟瑜[4]等也通过研究分析发现耳穴治疗可以降低麻醉术后恶心呕吐发生率。侯立皓等[5]研究发现刺激耳穴能缓解椎动脉痉挛，改善脑血液量，改善眩晕、头痛等症状。对耳屏枕穴、颞穴、额穴主治头晕、头痛、神经衰弱等[6]。在本研究中T1时间段出现不良反应明显高于T2、T3时间段，且以头晕为主，考虑与麻醉药未完全消除有关。对耳屏刺激组（观察组）出现7 例比对照组少（11 例）。观察组苏醒快，且在预防不良反应方面显示出较大优势。

通过对耳屏穴位按压刺激经络，兴奋大脑皮层，对无痛胃肠镜检查术后患者催醒有促进效果，缩短患者苏醒及留观时间，有利于病床周转。穴位刺激提高机体应激能力，减少术后苏醒延迟带来不良反应，提高患者安全性。本研究操作简便易学，极大方便医护人员；且损伤小，易被患者接受。