2 型糖尿病患者行血脂检验的诊断意义

李凌霞，赵俊平

（1.山西财经大学校医院，山西 太原 030006；2.晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）

0 引言

2 型糖尿病是临床最为常见的代谢性疾病，表现为血糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱综合征。尤其是脂质代谢紊乱是引发糖尿病诸多并发症的主要原因，是导致糖尿病致残致死的危险因素[1]。因此，临床对2 型糖尿病患者行血脂检验日益受到重视，以提高对糖尿病并发症的诊治水平，减少糖尿病并发症发生率。本研究进一步分析2 型糖尿病患者行血脂检验的诊断意义，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年8 月至2017 年8 月在我院内分泌科治疗的100 例2 型糖尿病患者作为观察组，男53 例，女47 例，年龄39-76 岁，平均（61.9±12.5）岁，病程6 个月至12 年；将同期100 例健康体检者作为对照组，男52 例，女48 例；年龄35-72 岁，平均（56.8±14.3）岁；所有观察组患者均符合2 型糖尿病诊断标准；排除合并高血脂症、肝肾功能异常、心血管疾病者；比较两组间的年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取清晨空腹静脉血5 mL，检测糖化血红蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），均采用西门子全自动生化分析仪检测，HbAlc 采用层析法检测，TG、TC 采用氧化酶法检测，HDL-C、LDL-C 采用PEG 修饰酶法检测[2]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计，用均数±标准差（表示，计数资料采用以率（%）表示，行χ 2 检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间血糖及血脂各指标比较

观察组HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平与对照组相比均有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组间血糖及血脂各指标比较

表1 两组间血糖及血脂各指标比较

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 HbAlc（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）观察组（n=100） 8.64±1.27 5.37±0.98 2.45±0.78 1.28±0.24 3.07±0.96*对照组（n=100） 5.62±0.45 4.52±0.83 1.13±0.32 1.46±0.18 2.65±0.81

2.2 观察组HbAlc 与血脂各指标相关性分析

观察组中HbAlc 与TC、TG、LDL-C 呈正相关，与HDL-C 呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 观察组HbAlc 与血脂各指标相关性分析

3 讨论

2 型糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的一种代谢性疾病，常伴随血脂代谢紊乱，进而影响血管内皮功能，破坏血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，是引发心血管及肾脏并发症的主要原因[3]。临床病理研究显示，胰岛素抵抗是2 型糖尿病的病理基础，而血脂代谢异常也与胰岛素抵抗密切相关，当机体发生胰岛素抵抗时，肌肉组织对糖分的利用及代谢发生障碍，使得血糖升高，血液中HbAlc 含量也随之升高，同时机体脂蛋白脂酶（LPL）、卵磷脂胆固醇转酰酶（LCAT）等活性降低，使脂肪组织释放大量的脂肪酸，血液中游离脂肪酸升高，而这些游离的非酯化的脂肪酸在患者体内无法转化为酮体，使肝脏中TG、TC、LDL-C 合成增加，从而诱发了脂质代谢紊乱[4]。本研究结果显示，观察组HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平与对照组相比均有明显差异（P＜0.05）。进一步证实了2 型糖尿病患者存在脂质代谢紊乱，其中TC、TG 和LDL-C 明显升高，而HDL-C 明显降低。血脂升高可促进血小板的聚集、纤维蛋白原水平升高，加大血液粘稠度，使血液处于高凝状态，造成血流速度减慢，红细胞黏度升高，损伤血管内皮细胞，促进血小板在血管内皮破损处聚集黏度，脂质沉积等，同时，单核细胞黏附于血管内皮，向内皮下间隙渗透，形成含大量脂质的巨噬细胞或泡沫细胞。而LDL-C 含量升高，HDL-C 水平降低，导致HDL-C 无法抑制LDL-C 与血管壁弹性成分二者之间的结合以及内皮细胞摄取LDL-C，对内皮细胞的保护作用减弱，最终发展成为动脉粥样硬化[5]。国外有研究证实，应该是HDL-C降低和LDL-C 升高是危险因素。而TG 是冠心病发病的独立危险因素。因此，血脂各指标是心血管病变的重要危险因素，检测血脂各指标水平，对预防糖尿病各类血管并发症有重要的临床意义。

本研究HbAlc 与血脂各指标相关性分析中，HbAlc 与TC、TG、LDL-C 呈正相关，与HDL-C 呈负相关（P＜0.05）。提示血糖在体内的聚集程度与血脂代谢紊乱程度呈正相关，HbAlc 水平越高，发生血脂紊乱的程度越高，检测HbAlc 水平可间接反映糖尿病患者血脂紊乱控制情况。临床有研究显示，糖尿病并发症微血管病变的患者HbAlc 水平和血脂各指标水平明显高于单纯糖尿病患者。说明微血管病变也与血脂代谢紊乱密切相关，检测血脂指标还能为临床糖尿病微血管病变的诊断提供参考依据[6]。另有研究认为，降低HbAlc 水平至8%以下可有效降低糖尿病并发症的发生率，这也证实了血糖水平与脂质代谢紊乱的相关性，HbAlc 的下降，可减轻脂质代谢紊乱程度，抑制血液流变学指标变化，改善动脉粥样硬化，从而减少心脑血管病变、肾脏病变及微血管病变的发生率。

综上所述，2 型糖尿病患者行血脂检验有重要的临床意义，能够尽早发现患者脂质代谢紊乱，也是临床诊断有无糖尿病各类血管并发症的重要依据，可制定针对性的调脂治疗措施，减少糖尿病并发症发生率，对改善预后、降低致残致死率有重要作用，值得在临床推广使用。