前列腺电切术后导尿管拔除方法对拔管后排尿的影响

李冰丽，杨凤珍，林清，黎海新

（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

0 引言

留置尿管是临床主要用于术后辅助患者排尿的常用方法，同时也能观察重症患者排尿情况，评估病情[1]。临床护理中只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范，而勿略了拔尿管过程中的细节问题及方法，以至于部分患者拔尿管后出现疼痛、尿道黏膜损伤、出血、排尿困难等不适[2]。为了减轻患者的不适，我科2017年11月至2018年8月对140例前列腺电切术后患者进行了导尿管拔除方法的效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年11月至2018年8月行前列腺电切术后的患者140例，随机分为观察组与对照组各70例，观察组年龄54～89岁，平均71.52岁，对照组年龄60～89岁，平均74.21岁。均在硬脊膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，均使用同一品牌的20～22 F三腔气囊导尿管，术后3～7 d拔除导尿管。所有患者均确诊为良性前列腺增生，均首次行经尿道前列腺电切术，术后有拔除导尿管的指征，病情稳定，配合能力、沟通能力好。两组患者在年龄、病情、尿管型号、导尿管留置时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用传统的方法拔除导尿管，即拔除前夹闭尿管，嘱患者多饮水，待患者有尿意后，用30 mL注射器抽尽气囊内液体后即缓慢拔出导尿管。观察组：拔管前夹闭尿管，嘱病人多饮水，有尿意后，用0.5 %碘伏消毒尿道口及会阴部，然后将舒泰3 mL从尿道外口沿着导尿管管壁缓慢注入，一手捏紧龟头，另一手将舒泰从前尿道向后尿道方向挤压，2 min后用注射器抽净气囊内生理盐水，再回注0.4～0.6 mL生理盐水，嘱病人自行排尿，尿管随尿液一起排出。

1.3 观察内容

观察记录两组患者拔除尿管后第一次排尿有无疼痛、血尿、排尿困难、尿潴留的发生。

1.4 评价指标

①疼痛：采用数字分级法进行评分，分为四级，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。②血尿：以护士看到的肉眼血尿为准。③排尿困难：尿液排出困难、不顺畅。④尿潴留：尿液排不出，大量存留在膀胱内。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者拔尿管后排尿情况比较：观察组尿痛发生率为22.9 %，血尿发生率为4.3 %，排尿困难发生率为4.3%，尿潴留发生率为1.4 %，并发症发生率为32.9% ；对照组尿痛发生率为40.0 %，血尿发生率为14.3 %，排尿困难发生率为7.1 %，尿潴留发生率为2.9 %，并发症发生率为64.3 %。拔尿管后尿痛、血尿、并发症发生率观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组病人拔尿管后排尿情况比较[n(%)]

3 讨论

前列腺增生（BPH）是临床泌尿外科的常见病、多发病，通常在中老年男性群体中比较高发[3-4]。经尿道前列腺电切术（TURP）是最早用于治疗良性前列腺增生（BPH）的微创手术方法，是治疗BPH的“金标准”[5]。术后常规留置20～22号三腔气囊导尿管，一般术后留置3～7 d，待膀胱冲洗引流出的液体变清，无肉眼血尿时即可拔管。

采用传统的方法拔除导尿管时，由于气囊在留置导尿管期间持续的张力作用，导致的气囊弹性和伸缩性下降，气囊内液体抽空后气囊不能恢复到原来的形状，出现皱褶，硬度大甚至较锋利，在拔管过程中加大对手术创面及尿道黏膜的摩擦，划伤创面及粘膜，加重损伤，且由于气囊增大、变形、皱褶，拔管时容易卡在尿道外口使尿管不易拔出，需要加大力度才可以拔出，这就更加容易造成损伤、出血，致使排尿时，尿液刺激损伤的黏膜导致不同程度的疼痛不适[6-7]。本研究在抽空气囊内液体后再回注0.4～0.6 mL生理盐水，使瘪陷的气囊变平整光滑或基本恢复到与原尿管大小形状，使排尿时尿管更容易脱出，减轻了尿管拔出过程对尿道的摩擦，减轻手术创面及粘膜损伤。传统拔导尿管是抽空气囊液体后即直接拔出，属于人为的外力机械牵拉，患者会害怕而精神紧张，尿道为具有丰富的神经支配的部位，且患者在拔除导尿管时处于紧张状态，会使患者交感神经兴奋，从而使患者尿道肌肉扩张，导致尿道变窄，增加了拔管时的阻力[8]，且男性尿道有多个狭窄弯曲部位，护士拔尿管在导尿管通过这些狭窄弯曲部位时，无法真实体会到患者的疼痛不适感，如果牵拉力度和速度控制不好，就可能增加患者痛苦，加重尿道损伤，出现尿道水肿或出血。本研究采用抽空气囊液体后，嘱患者自然排尿，借用膀胱的压力和尿液的冲击力将尿管随尿液一起排出，减轻了患者的心理负担，防止尿道肌肉痉挛，减轻黏膜的损伤，从而减轻尿痛。舒泰有润滑和麻醉作用，注入尿道后起效迅速，作用维持时间为30～60 min，起到止痛作用，同时能减轻因疼痛引起的尿道痉挛，最终能减轻尿痛和血尿[9-10]。在预防排尿困难与尿潴留方法，大多数学者的实践证明在膀胱充盈时拔除导尿管，能明显减少这两个并发症的发生。本研究所有患者均在膀胱充盈情况下拔除尿管，观察组改进尿管拔除方法后排尿困难、尿潴留与对照组比较，差异无统计学意义。

通过对140例前列腺电切术后患者采用改良与传统拔管方法的比较，我们发现采用改良方法拔除导尿管，能明显减轻患者拔尿管后排尿时的疼痛和不适，减轻尿道损伤，减少血尿，减少并发症的发生，值得临床推广应用。