流感嗜血杆菌的流行和感染特点及耐药情况研究

郑礼杰，张金

（1.江苏大学附属人民医院 检验科，江苏 镇江 212002；2.江苏大学附属人民医院 呼吸内科，江苏 镇江 212002）

0 引言

导致获得性感染发生的一种重要致病菌就是流感嗜血杆菌，很容易引起原发性、继发性等一系列感染，从而引起肺炎、中耳炎等疾病[1-2]。近几年临床检出流感嗜血杆菌的几率一直在呈现增加趋势，而关于β-内酰胺酶类药物抗菌药物的耐药情况也越来越严重，因此抗生素的应用也变得逐渐困难起来[3]。因为出现了大量的耐药菌株，所以临床治疗极易发生失败，导致患者的住院时间变长，同时也给患者家庭带来经济压力[4]。本次为分析流感嗜血杆菌的感染特点及耐药情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2016年1月至2018年12月收治的门诊和住院患者220例，分析选入者的不同年龄、季节检测出的流感嗜血杆菌，发现共分离出98株流感嗜血杆菌，标本来自于咽拭子、血液和痰等[5]。如遇到同一患者相同标本被送去多次检验的情况，则只统计一次。

1.2 试剂与仪器

选择法国梅里埃公司的VITEK2-compact全自动细菌分析仪、APINH鉴定卡和头孢硝噻吩纸片、郑州安图公司的血平板、万古霉素巧克力平板和HTM药敏培养平板以及英国为Oxoid公司的V因子、X因子、V+X因子跟药敏纸片。

1.3 鉴定及药敏方法

确保痰的细菌单一，而且在镜检下能看到白细胞的吞噬情况，保证白细胞＞ 25/LP，这样才算合格。在巧克力平板上进行达到以上标准的合格的痰、血液、脓液等的标本的接种处理，将接种完毕的平板置于35 ℃恒温、5 % CO2的培养箱中，培养20 h左右，然后在平板上选择出可疑菌落，然后鉴定和药敏试验此菌落[6]，必须严格按照《临床检验操作规程》标准来执行。如果遇到特殊情况，可以应用全自动细菌分析仪进行复核。

1.4 统计学处理

本次数据用统计学软件SPSS 25.0处理，计数资料用率（%）表示，并用χ2检验，当P＜0.05则为差异有意义。

2 结果

2.1 细菌检出情况

在98株流感嗜血杆菌中共有95株是在痰标本里面检测出来的，检出率是96.94 %，而在咽拭子标本和脓液标本中分别检测出2株和1株。对于菌株检测出的年龄段以及季度情况详见表1。从表中明显可看出感染具备季节性，在春冬季节的感染率最高，而在秋季的时候，感染率是最低的时候，在年龄上可看出，40岁以上的患者即可占据感染数量的90.82 %之多，而在10岁以下的儿童中，仅占感染数量的3.06 %。

表1 98株分布年龄段及季度（n,%）

2.2 β-内酰胺酶检出情况

在98株流感嗜血杆菌里面共有30株β-内酰胺酶阳性，阳性率为30.61 %，此外还有68株β-内酰胺酶阴性菌株。

2.3 药敏结果

在所有被检测出的流感嗜血杆菌中，对美罗培南的敏感性为100.0 %，对环丙沙星、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦等有很高的敏感率，对氨苄西林和复方新诺明的敏感性较低，分别为44.0 %和67.3 %。

表2 药敏结果（%）

3 讨论

流感嗜血杆菌常在春冬季节发生，在寒冷的天气，人体吸入冷空气容易影响呼吸道的免疫功能，导致纤毛的活动发生下降情况，这就对分泌物的排出造成了不良影响。加之冬季的室内空气流动比较缓慢，所以呼吸道的上皮细胞就容易附着上流感嗜血杆菌，从而进一步增加了感染的几率[7-8]。氨苄西林对流感嗜血杆菌的耐药率是44.0%，因此临床治疗也不建议应用此药，而环丙沙星、头孢曲松等药物的敏感性高，所以临床可选这些药物[9-10]。本次检测结果发现每年的检出率都不低，甚至还带有季度性，在春冬季节更容易发生感染，且40岁以上的患者要比40岁以下的患者感染率高。中老年群体的年龄较大，而且往往带有基础疾病，当然也有患者是因为滥用了抗生素，导致正常菌落遭到破坏，从而发生感染。这就表示发生感染的人群容易集中在中老年身上，必须要尽可能减少基础疾病的发生以及抗生素的应用，并适当加强锻炼。

综上所述，每年因为流感嗜血杆菌而引起的感染情况一直在不断增加，而且带有十分明显的季度性，其中尤以春冬季节的感染性为最高，而且在40岁以上的人群中感染率更高。临床已经不适合再继续应用氨苄西林，可以选择头孢曲松等药物，在治疗时必须要严格根据药敏结果来为患者选择合适的药物。