乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克中的应用研究

伦艳荣

（山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000）

0 引言

重症感染性休克可引发全身炎症反应，影响患者的氧合指数，是脓毒症中病死率最高的并发症[1-2]。肺脏是脓毒症时最易受损的靶器官，且发生率最高[3]。感染性休克具有疾病进展快及病死率高等特点，是ICU治疗的难点[4-5]。因此，对于感染性休克患者及早逆转休克及降低病死率已成为临床医生关注的热点[6]。有讲究表明，感染患者发生感染性休克与炎性介质的释放及清除效果密切相关，炎性介质的过度释放可对免疫功能产生抑制作用，故抑制炎性介质释放及有效清除炎性介质，是阻止病情进展的关键[7-8]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有清除炎症介质，调节机体免疫紊乱状态，保护血管内皮细胞，减轻毛细血管渗漏等作用，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS等危急重病，目前已成为治疗脓毒症及ALI/ARDS的主要手段之一[9]。乌司他丁（Ulinastatin,UTI）是从人尿中提取的一种糖蛋白水解酶抑制剂，近年来广泛用于重症胰腺炎、ARDS、及MODS等治疗，取得肯定的效果[10]。本研究旨在探讨乌司他丁联合CRRT治疗ICU感染性休克的临床效果及作用机制，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例感染性休克患者的诊断均符合诊断标准[11]。随机分为对照组（常规治疗加CRRT治疗）和治疗组（在对照组基础上加用乌司他丁治疗）各19例。对照组患者年龄31～67岁，平均（48.66 7.36）岁。治疗组年龄29～68岁，平均（47.16 5.75）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有感染性休克患者均对本研究均完全知情同意并签署知情同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。

1.2 治疗方法

对照组在常规治疗基础上给予CRRT治疗；治疗组在对照组基础上加用乌司他丁，以2万U/h的速度持续静脉泵入，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前、治疗7 d血白细胞、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、氧合指数及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分），以及两组患者治疗7 d病死率。

1.4 统计学分析

将得出的感染性休克患者数据，采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用（）表示，t检验；计数资料采用（%）表示，χ2检验，当常规治疗加CRRT治疗和乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克的比较（P＜0.05）为差异显著，研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗7 d后炎性因子水平比较

治疗前，两组患者血白细胞、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平总体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者血白细胞、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低（P＜0.05），治疗组降低更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗7 d后炎性因子水平比较（）

表1 两组患者治疗前、治疗7 d后炎性因子水平比较（）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；治疗组与对照组比较，*P＜0.05。

2.2 两组治疗前及治疗7 d后氧合指数比较

治疗前两组患者PaO2/FiO2总体比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者PaO2/FiO2均较治疗前上升，且治疗组上升更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗7 d后氧合指数比较（）

表2 两组患者治疗前及治疗7 d后氧合指数比较（）

注：与本组比较，#P＜0.05；治疗组与对照组比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前及治疗7 d后APACHEⅡ评分比较

治疗前，两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者APACHEⅡ评分均降低，且治疗组降低更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗7 d后APACHEⅡ评分比较（）

表3 两组患者治疗前及治疗7 d后APACHEⅡ评分比较（）

注：与本组比较，#P＜0.05；治疗组与对照组比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者病死率比较

对照组死亡7例（病死率36.8 %），治疗组死亡6例（病死率31.6 %），两组比较病死率无明显差异。

3 讨论

感染性休克是病原微生物入侵血液导致的全身性炎性反应，具有极高的患病率和死亡率，常合并急性肾损伤。随着疾病的进展会加重组织器官缺血、缺氧，发展到多器官功能障碍综合症[12]。感染性休克已经成为一个严重影响居民健康和生活质量的公共卫生问题[13]。

持续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除人体内水和溶质的一种血液净化治疗技术。其优势有：①通过对流、弥散、吸附等方式，改变血浆晶体渗透压，清除血液中代谢产物、水和炎症介质，使患者体内的血肌酐、乳酸下降。②改善机体免疫功能，调节机体内环境，恢复机体反应性[14]。乌司他丁为临床常用急性循环衰竭的抢救辅助用药，可清除氧自由基、抑制炎症介质释放。有相关文献报道，乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法对感染性休克患者具有良好的临床疗效。本文通过在实际临床过程中观察并且记录治疗结果发现经过乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克，取得了良好的临床效果，血清炎性因子明显减少，呼吸功能得到改善，氧合指数明显升高，APACHEⅡ评分也明显下降，与有关文献报道结果一致。因此，建议在重症脓毒症患者中可以推广使用。

本文通过对我院38例ICU感染性休克患者进行分析，随机分为对照组和治疗组各19例。对照组给予常规治疗加CRRT治疗；治疗组在对照组的基础上增加乌司他丁治疗，

治疗组在患者患者治疗前、治疗7 d炎性因子水平、治疗前及治疗7 d氧合指数、APACHEⅡ评分均优于ICU感染性休克患者的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规治疗加CRRT治疗和乌司他丁治疗都具有良好的治疗效果。但乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克的效果比常规治疗加CRRT治疗更佳显著，能使血清炎性因子明显减少，患者的呼吸功能得到改善。效果显著，乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克值得临床推广和研究[15]。

综上所述，乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克，取得了良好的临床效果，且安全性较高，值得临床推广应用。