综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效研究

魏金刚 王素星 秦浩

摘 要：目的：通过临床治疗数据探究综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的效果，为今后成人重症破伤风的治疗提供借鉴。方法：根据我院的纳入标准，由电脑机选出40例成人重症破伤风患者，通过为其拟定综合治疗方案来提高治疗效果。在综合治疗方案中根据患者的过敏史和痰培养情况，为其选择恰当的抗生素药物，并给病人静脉滴注破伤风抗毒素。结果：经过三个月的综合治疗，四十位患者有三位患者去世，死亡率为7.5%，三十七位患者情况有所好转，治愈率为92.5%。在此过程中有六位患者先后出現背部僵硬、抽搐的情况，经后续阶段性治疗均治愈。结论：综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中有明显效果，通过综合所有信息便于医生全面掌握病人情况，因此值得在临床中推广使用。

关键词：综合治疗方案;成人重症破伤风;疗效

破伤风是由破伤风梭菌侵入人体皮肤，通过繁殖复制引起人体肌痉挛的一种特异性感染，该疾病潜伏期较长，有时甚至可达数年。随着现代医疗技术的不断进步，破伤风的治疗技术愈来愈成熟，因此该疾病的死亡率大大下降，为了不断提高重症破伤风的治疗水平，我们必须不断深化探究有关重症破伤风的治疗方案，本文以综合治疗方案为主，对其进行了探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院的纳入标准，由电脑机选出40例成人重症破伤风患者，通过为其拟定综合治疗方案来提高治疗效果，这40位患者均来自2018年。其中男性患者29例、女性患者11例，平均潜伏期为（4.4±2.9）d，发病原因分别为尖锐铁器致损、动物咬伤、不慎摔倒、砸伤，所选取的患者均符合医院纳入标准。

1.2 方法

患者入院后，通过与家属沟通迅速掌握患者病因及病史，由科室组织综合治疗方案管理小组，小组长由主治医生担任，另外包括护士两名，可根据病人病情程度增减小组成员，以实现人力资源的最大化利用，然后根据患者的情况为其制定综合治疗方案。[1]

1.2.1 伤口处理

面对破伤风伤口基本以青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素类药物治疗，医生要在了解患者病史的基础上分析病人的痰培养情况，然后采用合适且适量的喹诺酮类抗生素。40名患者在入院后，有22名患者的伤口经过前期治疗基本愈合，故未清创。所有患者在入院后均进行了破伤风抗病毒静脉滴注，并配合葡萄糖输液治疗，帮助患者缓解病痛，其中有四名患者对破伤风抗病毒的皮试呈现阳性，因此在静脉滴注的同时还给予地塞米松静脉注射，用其避免不良反应。

1.2.2 镇静解痉

破伤风患者会常常出现抽搐问题，在综合治疗方案中可根据患者情况为他注射不同剂量的镇静用安定，多数情况下患者抽搐会大大缓解。当患者静脉滴注安定后抽搐情况仍然没有缓解，则须考虑为患者泵入维库溴胺，用以强化镇静。在泵入维库溴胺时要密切观察患者抽搐频次，不断减少维库溴胺的泵入量，随着患者泵入维库溴胺后抽搐渐渐稳定将维库溴胺慢慢减量，待轻微后停止。

1.2.3 气管切开和呼吸机辅助

成人重症破伤风常遇突发问题，譬如心率下降、血压忽高忽低、全身痉挛等，当医护人员给予急救后也无法缓解病人缺氧情况时需采取进一步措施。在征得家属同意后，将患者的气管切开，用呼吸机辅助病人呼吸，呼吸机连续使用一周到二十天左右。在接受治疗的四十位患者中，有五例患者在使用呼吸机时为其给予同步间歇指令通气模式。气管切开后多少会影响人的肺部健康，不过从监测数据上看，总体良好，只有两名患者存在痰多，易窒息的情况，通过给其增强雾化治疗，痰逐渐被稀释，若痰积累过多，患者出现肺部不张的情况则可以用纤维支气管镜帮助患者吸痰。[2]

1.2.4 营养支持

由于重症破伤风患者的消耗大，无法进食，为了保证其身体正常运转，需要持续不断的为患者提供营养支持，这也是综合治疗方案中最为人性化的一部。一方面我们可以给予患者静脉营养治疗，为患者静脉滴注营养袋，根据患者的体重、年龄判断营养袋大小;另一方面也可以采用胃管鼻饲的方式为患者提供营养。对使用呼吸机的患者要密切观察其肺部情况，可口服盐酸氨溴索帮助降低并发症。

2 结果

经过三个月的治疗，四十位患者有三位患者去世，死亡率为7.5%，三名患者中有一人因气管切开不及时死亡、一人因肺部积痰，但依从性较差，治疗期间不断吸烟导致病情恶化而亡、一人因感染死亡，三十七位患者情况有所好转，治愈率为925%。在此过程中有六位患者出现背部僵硬、轻微抽搐的现象，经医生指导治疗半年后痊愈。半年后，通过电话随访了解到三十七位出院的患者中有三十五位患者基本痊愈，两位病情恢复较慢，七个月后也完全康复。

3 讨论

破伤风在临床上属于常见病之一，其主要影响人的各大肌群，使人出现抽搐、牙关紧闭、角弓反张，反射亢进等情况，破伤风的潜伏期较长，短则一周左右，长则数年。大多数破伤风患者都有外伤史，他们很容易因含有破伤风梭菌的土壤或污泥而感染，在温暖的季节里，破伤风患者更易感染，当患者有外伤史时，伤口就会出现化脓性感染的问题。重症破伤风情况危急，患者一旦感染就会引起生命危险，患者会突发呼吸困难、血压忽高忽低、身体发绀、全身痉挛，这些症状无一不危险人的生命安全。[3]随着现代医疗技术的日渐成熟，破伤风也不再像以前那般难控，通过先进技术、优质疗法可以降低患者的死亡率。通过本次临床试验发现，综合治疗方案在应对成人重症破伤风时极有疗效，在前期可借助反复纤支镜帮助患者吸痰，也可以通过呼吸机辅助患者呼吸，并通过恰当的营养补给，加速患者愈合。经研究发现，为重症破伤风患者注射破伤风抗毒素，并搭配葡萄糖滴注有较好的治疗效果，同时服用喹诺酮类抗生素药物可降低患者肺部感染问题，在本次实验中，四十位患者有三位患者去世，死亡率为7.5%，三十七位患者情况有所好转，治愈率为92.5%。通过数据足以说明综合治疗方案的疗效，因此值得在临床中推广。

关键词：

[1]谢雪，顾勤华，尚艳.成人重症破伤风的镇静治疗[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9444-9446.

[2]王玉玲，魏兴随，张炜.成人重症破伤风34例治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（22）：127-128.

[3]郑成芳，赵展庆，陈壮荣，等.成人重症破伤风12例治疗体会[J].海南医学，2012，23（17）：106-107.