强脉冲光联合滚轮微针治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

杨枭萍　邓映　杨洪秋　杜宇

[摘要]目的：观察强脉冲光联合滚轮微针治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效及安全性。方法：选取面部糖皮质激素依赖性皮炎患者90例，随机分为三组，其中对照A组30例，仅予以强脉冲光治疗，每4周治疗1次，共治疗5次;对照B组30例，仅予以滚轮微针治疗，每4周治疗1次，共治疗5次;治疗组30例，予以强脉冲光联合滚轮微针治疗，于每次强脉冲光治疗2周后行滚轮微针治疗，两种治疗各进行5次。治疗结束后评估疗效及不良反应，随访2个月，观察复发情况。结果：治疗组有效率为87.0%，对照A组有效率为70.0%，对照B组有效率为60.0%，治疗组总有效率高于对照A组及对照B组，差异有统计学意义（P<0.05），疗程结束后治疗组症状评分优于对照A组及对照B组，差异有统计学意义（P<0.05），三组患者治疗过程中均未发现严重不良反应，随访2个月后治疗组、对照A组及对照B组复发率分别为3.33%、10%、13.33%。结论：强脉冲光联合滚轮微针治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎可提高临床疗效，且安全性良好，复发率低，值得临床推广应用。

[关键词]强脉冲光;滚轮微针;激素依赖性皮炎;治疗

[中图分类号]R751.05    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0078-04

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy and safety of Intense pulsed lightcombined with microneedle roller in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis. Methods  Ninety patients with facial corticosteroid dependent dermatitis were randomly divided into three groups. Thirty cases in the control group A received intense pulsed light therapy， treated once every four weeks for five times; Thirty cases in the control group B received micro-needle roller therapy， treated once every four weeks for five times; Thirty cases in the treatment group received intense pulsed light combined with microneedle roller treatment， five times each. The efficacy and adverse reactions were evaluated after the end of treatment， and the recurrence was followed up after two months. Results  The effective rate was 87% in the treatment group， 70% in the control group A， and 60% in the control group B. The effective rate in the treatment group was higher than the control group A and the control group B （P<0.05）. The symptom score of the treatment group was better than that of the control group A and the control group B （P<0.05）. No serious adverse reactions were found during the treatment of the three groups. After 2 months of follow-up the recurrence rates of the treatment group，the control group A and the control group B were 3.33%， 10%， and 13.33%. Conclusion  The intense pulsed light combined with microneedle roller in treating facial corticosteroid dependent dermatitis can improve clinical efficacy， it also has good security and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

Key words： intense pulsed light; microneedle roller; corticosteroid dependent dermatitis; treat

近年來，长期滥用或误用糖皮质激素制剂导致面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病率不断上升，临床主要症状为皮肤灼热、瘙痒、紧绷感、毛细血管扩张、红斑，脱屑等，本病为损容性皮损，对糖皮质激素具有依赖性、反复发作等特点，严重影响患者容貌及身心健康[1-2]。目前糖皮质激素依赖性皮炎的治疗方法较多，如予以外用糖皮质激素替代疗法、抗过敏药物、抗炎治疗等，中医上则以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则，采用内治或内外兼治相结合的方法进行治疗[3]，但都存在疗程长、患者依从性差、易反复等问题，因此需要探索更多有效的治疗方法。本研究选取面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，采用强脉冲光联合滚轮微针治疗，取得良好效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年12月-2018年8月于笔者医院治疗的90例患者。随机分为三组，对照A组：男3例，女27例，年龄24～56岁，平均 （40.93±8.70）岁，平均发病时间（22.16±6.00）个月，仅采用强脉冲光治疗;对照B组：男2例，女28例，年龄23～56岁，平均 （40.96±8.74）岁，平均发病时间（21.93±6.01）个月，仅采用滚轮微针治疗;治疗组：男2例，女28例，年龄24～57岁，平均（40.73±8.17）岁，平均发病时间（21.66±5.99）个月，行强脉冲光联合滚轮微针治疗。三组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准[4-5]：①面部使用糖皮质激素制剂>1个月;②停用激素后2～10d原有皮损复发或加重;③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感;④客观体征有毛细血管扩张、红斑或潮红、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着或表皮萎缩。具有①②两条且③④中各1条以上者则可诊断为糖皮质激素依赖性皮炎。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：患者符合以上面部糖皮质激素依赖性皮炎临床诊断标准;自愿参加本研究并签署知情同意书及照片使用协议。

排除标准：①治疗过程中，需要口服及外用激素制剂者;②存在严重光过敏病史;③半年内服用过光敏性药物者;④妊娠或哺乳期患者;⑤有严重感染灶及红斑肿胀脱屑非常明显者;⑥有精神疾病或重要脏器严重功能不全者;⑦面部使用激素制剂前已有慢性炎症或其他皮损改变的皮肤病患者，如玫瑰痤疮者;⑧不按规定用药、复查者。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器设备及治疗参数：强脉冲光仪器采用辉煌360工作平台（以色列飞顿激光公司生产） DPL治疗手具，波长500～600nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度：10ms、12ms、15ms，能量选择7～15J/cm2。滚轮微针，规格0.22mm×1mm（广州远想生物科技有限公司），伊肤泉舒缓修复液（广州远想生物科技有限公司）。

1.4.2 治疗方法：治疗前详细询问患者病史，签署知情同意书，清洁面部，拍摄正面及左右两侧照片。对照A组仅采用强脉冲光治疗，用挡光眼罩保护眼睛，于治疗部位外涂冷凝胶后，根据不同部位患者对治疗的反应和耐受选择合适的能量参数，以治疗部位出现红斑伴血管收缩或消失为治疗终点，必要时局部可重复治疗1遍，每4周1次，连续治疗5次。对照B组仅采用滚轮微针治疗，治疗前采用利多卡因乳膏进行面部皮肤表面麻醉40min，清洁麻药，消毒皮肤，用滚轮微针在面部轻轻平稳滚动，一边滚动一边均匀涂抹伊肤泉舒缓修复液，同一角度、同一方向滚刺，3～5次，治疗后皮肤微红，部分区域有点状出血，滚动结束后外敷舒缓修复敷料20min，每4周1次，治疗5次。治疗组给予强脉冲光联合滚轮微针治疗，强脉冲光治疗方法同对照A组，滚轮微针治疗方法同对照B组，于每次强脉冲光治疗2周后行滚轮微针治疗，两种治疗各行5次。三组患者均停用可疑糖皮质激素制剂、护肤品、彩妆，日常严格防晒。

1.5 疗效判定标准：根据面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床表现，参考近年来相关文献[1，5-8]，分别在治疗前、治疗结束后由不参与治疗的1名医生对所有患者治疗前、后的主观症状、客观体征进行评分，对皮疹消退时间进行统计。根据患者主观症状指标：瘙痒、灼热、疼痛、干燥及紧绷感，按无、轻、中、重分别计为0～3分;根据客观体征指标：红斑、脱屑、毛细血管扩张、丘疹、膿疱、表皮萎缩及色素沉着，按无、轻、中、重分别计为0～3分。分别根据主观体征及客观体征评分改善率判定疗效，主观体征及客观体征评分改善率=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。痊愈：主观体征及客观体征评分改善率≥90%;显效：主观体征及客观体征评分改善率为60%～89%;好转：主观体征及客观体征评分改善率为20%～59%;无效：主观体征及客观体征评分改善率<20%。有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 患者治疗前后评分比较：治疗组、对照A组、对照B组治疗前总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组治疗后总评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组与对照A组，对照B组治疗后评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗组患者治疗前后照片见图1。

2.2 患者治疗后疗效比较：治疗组、对照A组及对照B组有效率分别为87.0%、70.0%、60.0%，治疗组与对照A组、对照B组有效率比较，差异均具有统计学意义（χ2=2.46、5.46，P<0.05），见表2。

2.3 不良反应：治疗组、对照B组各有1例治疗后2d出现皮肤干燥、脱皮，坚持外用医学护肤品后症状缓解。三组均有3例患者治疗过程中出现瘙痒难忍症状，予以抗组胺药物治疗后缓解。

2.4 复发情况：治疗后随访2个月，观察患者面部皮损复发情况，治疗组复发1例，复发率为3.33%;对照A组复发3例，复发率为10.00%;对照B组复发4例，复发率为13.33%。复发者行强脉冲光治疗后均好转。

3  讨论

面部糖皮质激素依赖性皮炎是皮肤科门诊常见病之一，糖皮质激素长时间应用破坏了皮肤屏障功能[9]，并且抑制表皮细胞、真皮成纤维细胞的正常分化增殖，皮脂腺细胞萎缩，皮脂分泌减少[10]，从而导致皮肤脆弱，高敏感状态反复发作，所以面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗的关键是停用含有激素的药物或可疑护肤品，修复受损皮肤屏障功能，改善异常扩张的血管，控制局部炎症，促进细胞的正常分化增殖，从而降低皮肤敏感，让受损皮肤恢复正常[3]。

根据选择性光热作用原理研发的强脉冲光目前主要应用于各种血管和色素病变、光老化、痤疮及脱毛治疗。血红蛋白能优先吸收波长521～585nm的光，所以本研究强脉冲光选用波长500～600nm手具，使血管发生凝固性坏死，血管痉挛收缩，闭塞退化[11]，从而消除扩张的毛细血管，同时强脉冲光照射皮肤后可使真皮中的I、Ⅲ型胶原增加，真皮炎症细胞浸润减退，表皮增厚[12]，有效改善皮肤萎缩，提高皮肤的耐受性，修复受损皮肤。目前国内外已有较多关于强脉冲光治疗糖皮质激素依赖性皮炎的文献报道，均取得了良好效果。而微针疗法是指利用微细针状器械对皮肤软组织进行微细穿刺、微细刺激，激发微损伤及其修复再生等效应，以获得治疗或美容效果等作用的一类医疗技术，滚轮微针是一种带轴的微针阵列装置，用其滚刺皮肤后能在皮肤角质层产生很多微小孔道，滚刺同时给与药剂涂抹渗透导入，能直接给深层组织定层定量补充营养成分或药物成分，增加药物的经皮吸收，增强疗效，并且这种微小刺激能促进表皮细胞更替，对真皮有一定程度刺激，增强皮肤屏障功能。本研究对治疗组及对照B组进行滚轮微针治疗，应用滚轮微针激发微损伤及皮肤修复再生功能并导入伊肤泉舒缓修复液，修复液内含寡肽-3、寡肽-1、寡肽-5等多种促角质新生成分，能促进皮肤屏障修复、强化角质层、改善患者症状、使皮肤重新恢复弹性和光泽等作用[13-14]。目前关于微针治疗糖皮质激素依赖性皮炎的研究文献较少，黄迎玉等采用耳尖及面部点刺放血结合微针治疗敏感性皮肤60例[14]，杜桂营等采用十灰散加减配合微针注射治疗面部激素依赖性皮炎血热型86例[15]，均取得良好疗效。

综上所述，强脉冲光可治愈毛细血管异常扩张，控制局部炎症，可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗，但是不能针对性定层定量给药，而滚轮微针疗法促进皮肤修复再生，恢复正常皮肤屏障功能，也可用于糖皮质激素依赖性皮炎，但对毛细血管异常扩张效果不如强脉冲光，两者联合应用可以发挥各自的优势，针对糖皮质激素依赖性皮炎不同症状表现进行治疗，取长补短，理论上可行。笔者将两者联合用于治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，取得了良好效果，治疗组30例患者症状均有所改善，其中9例痊愈，17例显效，有效率为87.0%。因此，强脉冲光联合滚轮微针治療面部糖皮质激素依赖性皮炎可增强疗效，缩短疗程，且具有较高的安全性，值得临床推广。

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[收稿日期]2019-02-28

本文引用格式：杨枭萍，邓映，杨洪秋，等.强脉冲光联合滚轮微针治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学，2019，28（10）：78-81.