彩色多普勒超声诊断分化型甲状腺癌术后复发颈部淋巴结转移的价值▲

张瑞坚 刘立衡 刘巧爱 赵梓羽 赵建国 李永杰

(1 河北省廊坊市人民医院普外科，廊坊市 065000，电子邮箱：zhangruijian_212@126.com；2 内蒙古医科大学附属医院普通外科，呼和浩特市 010050；3 河北省定州市妇幼保健院普通外科，定州市 073000)

尽管分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者术后预后良好，但仍有部分患者出现术后转移或者复发，最常见的转移部位为淋巴结、颈部软组织等[1-2]。DTC术后复查常用的方法包括超声、CT、MRI、全身放射性核素Ⅰ131扫描等，其中超声检查敏感性最高，能显示肿瘤周边及内部的血流情况及血流参数，优于其他影像检查手段[3]。本研究回顾性分析52例DTC术后复发淋巴结转移患者的彩色多普勒超声影像学资料，旨在进一步提高监测DTC术后复发的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年1月至2016年12月间在河北省廊坊市人民医院诊治的52例DTC术后复发患者的临床资料，均通过术后病理检查确诊为DTC术后复发颈部淋巴结转移。 其中男11例，女41例，年龄28～70(46.6±8.5)岁；乳头状癌42例，滤泡癌10例。纳入标准：(1)均行甲状腺全切除术+同侧颈部中央淋巴结清扫术；(2)术前均行彩超检查；(3)术后病理结果明确。排除标准：(1)其他肿瘤引起的淋巴结转移者；(2)超声发现有残留甲状腺者；(3)已有远处转移者。

1.2 方法 所有患者术前均采用探头频率为7～14 MHz的GE LOGIQ 7彩色多普勒超声仪进行检查。常规扫描并详细记录颈部淋巴结图像特征情况，包括数量、部位、边界、形态、大小、纵横直径比、内部回声及血流等情况。超声诊断淋巴结异常的声像图特征为[4-5]：淋巴结内出现微小钙化灶或出现高回声；淋巴结内出现液化或囊性区；皮髓质分界不清或消失；淋巴结纵横比>1；淋巴结内血流丰富或血流信号杂乱；圆形或椭圆形低回声影，内部回声不均，内部可见微小钙化。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05表示差异统计学有意义。

2 结 果

52例患者术前超声检查提示85个异常淋巴结，经术后病理证实70个为转移性淋巴结， 15个为非转性淋巴结。转移性淋巴结超声图像特征为淋巴结呈无回声或高回声，淋巴结血流信号丰富、杂乱，见图1～2。转移性淋巴结皮质内高回声、淋巴结内血流丰富及血流信号杂乱的比例均高于非转移性淋巴结(均P<0.05)。见表2。

图1 超声显示淋巴结呈无回声和高回声图2 超声显示淋巴结血流信号丰富杂乱

表1 转移性淋巴结与非转移性淋巴结超声图像特征比较[n(%)]

3 讨 论

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》指出，DTC术后复发转移率高达15%～30%；推荐超声检查为诊断甲状腺结节的首选方法，强烈建议DTC全切术后的患者选择颈部超声进行复查[6-7]。常规超声是甲状腺癌根治术后患者常用的检测手段之一，而彩色多普勒超声能显示肿块周边及内部的血流情况及血流参数，为区别甲状腺癌复发和良性增生性病变提供更多的影像信息，可以及时、准确的发现术后患侧甲状腺床及对侧甲状腺、颈部淋巴结转移肿瘤等[8-10]。甲状腺癌术后复发的淋巴结超声影像特点与淋巴结增生、术后瘢痕及缝线肉芽肿等良性病变较为相似，不易鉴别[11-12]。但肿瘤血供丰富，为肿瘤生长提供血液的新生肿瘤血管走行不规则，管径粗细不均，分布杂乱，因此在彩色多普勒超声上表现为血流信号杂乱或血流信号丰富[13-14]。因此，准确判断DTC术后复发淋巴结转移的典型超声特征对临床医师选择治疗方案尤为重要。

本研究通过分析DTC术后复发颈部淋巴结转移患者的彩色多普勒超声影像发现，转移性淋巴结皮质内高回声的比例高于非转移性淋巴结(均P<0.05)；虽然两种淋巴结皮质无回声比例差异无统计学意义(P>0.05)，但非转移性淋巴结中未观察到皮质无回声的情况，提示DTC术后彩色多普勒超声检查显示淋巴结皮质内出现无回声、高回声的特征，这对转移性淋巴结的诊断具有较高的价值，与其他文献研究报道一致[5，15]。淋巴结呈现无回声或高回声可能是因为肿瘤浸润淋巴结后组织坏死形成囊性病变所致。本研究结果显示，转移性淋巴结内血流丰富及血流信号杂乱的比例高于非转移性淋巴结(均P<0.05)，而周边血流比例差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能为淋巴结内部含有异常新生血管，而新生血管繁多并相互吻合，导致血流信号分布杂乱。

综上所述，彩色多普勒超声可作为DTC术后复发淋巴结转移检查的首选方法，淋巴结呈无回声或高回声，以及淋巴结内血流丰富、杂乱时可高度怀疑为转移性淋巴结。