品管圈联合高锰酸钾坐浴对会阴侧切顺产产妇切口愈合及疼痛程度的影响

广州市增城区永宁街永和社区卫生服务中心（511356）江秀英

顺产过程中，为了避免对产妇会阴部位造成撕裂，或减少第二产程时间，通常会采取会阴侧切的方式辅助产妇生产[1]。随着现代生活方式的改变等，巨大儿出生率呈明显递增趋势，与此同时，顺产产妇会阴侧切率也逐渐增加，高达50%～70%[2]。尽管对患者进行会阴侧切时已经采取了预防相应并发症的措施，然而由于，会阴侧切部位离肛门很近，且产后会有大量的恶露排出，在伤口疼痛的同时，很可能会造成患者伤口感染、愈合不良等[3][4]。品管者是（Qcc）一种护理工作的管理方式，在这种工作方式下，每个护理人员都需要参与到活动中，对在护理过程中发现的问题，提出疑问并共同制定预防措施[2]。高锰酸钾坐浴常用于临床，具有消毒、杀菌、消肿等作用[1][3]。本研究将品管圈与高锰酸钾坐浴联合应用于顺产会阴侧切产妇，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年1月～2018年6月126例顺产行会阴侧切的产妇为研究对象，随机分为对照组63例和研究组63例，其中对照组，年龄18～38岁，平均（28.9±4.7）岁；孕（37.9±1.6）周；体重指数（23.9±3.2）kg/m2；研究组，年龄19～39岁，平均28.7±5.1岁；孕（37.6±1.4）周；体重指数（24.1±3.3）kg/m2。纳入标准：所有产妇均为顺产；所有产妇胎儿体位均为头位，且为单胎；分娩时均行左侧会阴测切术，侧切时采用利多卡因局麻，缝合均使用2.0可吸收线；产妇了解实验过程，愿意参加研究并签署知情同意书。两组患者基线资料差异不明显具有可比性（P>0.05）。

附表1 两组切口愈合情况对比[例(%)]

附表2 两组切口疼痛程度对比

1.2 方法 两组产妇产后均给予头孢类抗菌素静脉点滴3d，每日二次会阴护理，对照组另行高锰酸钾坐浴，研究组另行品管圈联合高锰酸钾坐浴。

高锰酸钾坐浴：使用43℃左右的温开水将高锰酸钾溶解，配制成1∶5000左右浓度的溶液，配置过程中均匀搅拌，直到高锰酸钾全部溶解溶液变为淡紫色；每次坐浴10～15min，最长不要超过20min，2次/d。另注意：高锰酸钾溶液应现配现用，因放置时间较长会造成溶液氧化分解，颜色改变，影响使用效果。

品管圈活动：建立品管圈活动小组，成员包括，主管护师3名，护师3名，护士2名，选取一名主管护师为圈长，护士长作为辅导员，圈名确定为“集思圈”；根据我院以往产科顺产产妇会阴侧切切口愈合状况、疼痛程度等，结合文献资料查阅，最终确定“如何促进产妇切口愈合，减轻产妇疼痛感”为研究主题，并找出相应处理措施；由圈长对圈内成员进行分工，开始研究前统一进行专业护理内容培训，以便各成员能够迅速及时的发现产妇存在的影响切口愈合与切口疼痛的因素，从而避免这些因素的发生，提高产妇切口愈合速度，减轻其疼痛感；产妇分娩过程中严格按无菌操作规程处理，如：行阴道检查时使用无菌手套，保护产妇；会阴侧切的时机宜选择在胎儿10min内娩出为宜，减少切口暴露时间，减少感染机会；切口缝合过程中注意对齐、打结松紧度要适宜，动作熟练，减少影响切口愈合的因素；分娩后嘱咐产妇采用健侧卧位，排空膀胱中尿量，如厕时间不宜过长；使用透气性好，消毒的卫生纸作为护垫，避免外阴潮湿、不透气；大小便后注意，从前向后擦，避免肛门处粪便污染切口；嘱咐产妇多食用蔬菜，富含纤维的食物，预防便秘的发生，减少用力排便对切口的影响；对产妇关心，建立信任的关系，发现产妇出现心理问题及时解决，使产妇保持良好的心理状态；每个品管圈成员应定期查阅新的护理知识给圈内成员分享，发现问题圈内成员共同探讨。

1.3 观察指标 切口愈合分为3个级别，甲级：愈合良好；乙级：切口部位出现红肿、硬结、线头引起的炎性反应；丙级：切口处发生化脓性感染或是裂伤[2]。术后第3d评价患者切口部位疼痛程度。疼痛采用数字评分法，最低0分，最高10分，疼痛程度越强分值越高，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学分析 数据用SPSS20.0分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示（%），组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况对比 研究组产妇切口愈合情况明显好于对照组（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组切口疼痛程度对比 研究组产妇切口疼痛程度明显较对照组低（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

顺产产妇会阴侧切后，切口愈合不良的因素有多种，主要包括以下几点：首先会阴侧切部位距离肛门很近，导致了切口部位容易受到感染，且产妇刚生产完，恶露排出后会对伤口造成污染[4]；其次，产妇生产后身体内分泌失调，加上需要卧床休息等，常会出现便秘，用力排便时加大了切口的张力，进而影响切口愈合；此外，产妇生产后由于心理及体内激素的变化等，情绪不佳也会影响切口的愈合。品管圈活动在全体护士的参与下，能够及时发现产妇存在的问题并提出解决问题的方法，可以有效的减少产妇切口愈合不良的因素。高锰酸钾坐浴对痔疮等手术后患者的坐浴效果较好，具有消毒、杀菌及消肿的作用，能够促进患者切口的愈合，减轻疼痛感[1][3]。

本研究将品管圈与高锰酸钾坐浴联合应用于顺产会阴侧切产妇，结果显示，研究组产妇切口愈合情况明显好于对照组，这说明品管圈联合高锰酸钾坐浴能够更好的促进产妇切口愈合，原因可能是因为，品管圈活动中，每个护士对护理工作的积极参与，促使她们能够发现产妇存在的问题，并及时得到处理，减少了产妇切口愈合不良的原因，进而促进了切口愈合，同时高锰酸钾坐浴也有效的预防了产妇切口发生感染，减轻了产妇切口的肿胀。研究组产妇切口疼痛程度明显较对照组轻，这说明品管圈联合高锰酸钾坐浴能够更好的降低产妇切口疼痛感，原因可能是因为，品管圈活动及时的发现产妇需要处理的护理问题，帮产妇解决的不必要的困扰，增进了产妇与医护人员的关系，同时护士对产妇的心理护理也使产妇心情保持较好状态，在一定程度上心情的愉悦减轻了疼痛感，同时切口愈合得较好也减轻了产妇的疼痛感。本研究将品管圈与高锰酸钾坐浴应用于顺产产妇侧切患者，文献报道较少，具有一定的创新性，也为我院产科护理工作提供了一定的依据。

综上所述，品管圈联合高锰酸钾坐浴能够促进会阴侧切顺产产妇切口愈合并降低其疼痛感，适合在临床中进一步推广应用。