医用耗材供应商评价管理体系探索

■ 刘 禹 刘欣菲 鄂 恒 严 雪 李 丹 沈 岚

目前，医用耗材已经成为各医疗机构日常运行的重要物资，直接影响医疗服务的质量及效果。医用耗材使用成本对医院运营影响巨大，而耗材供应商职业水平良莠不齐，给医疗机构医用耗材管理及使用带来不同程度风险[1]。因此，如何建立科学系统的供应商评价体系、构筑以证据为基础的供应商评价标准成为现今医院管理的难题。

1 医用耗材供应商管理现状

1.1 医院对供应商定位不准确

通常情况下，医院习惯于将医用耗材供应商定位为受医用耗材生产厂家公开委托与医院发生直接商务往来的代理人（公司）。大多数医院通常将供应商定义为医用耗材销售合同的乙方。这种关系定位有失公平且不完全准确。医院的正常诊疗和手术开展很大程度上依靠供应商及时提供医用耗材和技术服务。医院与供应商绝不仅是简单的甲方乙方关系，而是相辅相成的合作关系。

1.2 缺乏科学全面的供应商考核评价机制

医用耗材的供应不仅是具体的实物购置，多数情况下还包含配套的服务，且必须依靠供应商才能完成。因此，耗材供应商对医院医疗活动的正常开展具有重要作用。现今医院环境下，对供应商的考核评价无法仅靠客观性指标完成，但如果夹杂过多主观性评价，就会给评价机制的科学制定和实践应用带来一定的难度，科学全面的供应商评价机制尚未形成[2]。

1.3 缺乏客观公平的供应商激励机制

一个人的工作动机不仅受其所得的绝对报酬影响，而且受其相对报酬的影响。多数人会潜意识地把自己付出的劳动进行纵向比较和横向比较，通过比较确认自己是否受到了公平对待，从而影响自己的工作情绪和工作态度[3]。供应商评价体系中激励制度一定要体现公正原则，在激励中严格按制度执行，并定期公示，以促进医院耗材的良性供给。

1.4 医用耗材市场供应商轮替频繁

目前，医疗行业市场存在供应商“洗牌现象”，规模较小的供应商较易被市场所淘汰。如今，受医用耗材市场的同质化、“营改增”、医用耗材降价、“一票制、二票制”等因素的影响，医用耗材供应商的生存愈发艰难。同时，因药品加成取消导致部分药品供应商进入医用耗材领域，使得耗材供应商竞争压力加大，进一步导致了医用耗材供应商的轮替。由此可见，未来医用耗材供应市场会“淘汰一批、转型一批、做大一批”，加快耗材供应商的优胜劣汰过程。在这个阶段，各类医用耗材供应商的“洗牌”，使得医院不能拥有稳定的医用耗材供货渠道，为医院带来了繁重的工作压力和新的挑战。

2 建立新供应商遴选评价机制

医用耗材准入是医用耗材管理工作中最基本也是最重要的一个环节。该环节涉及内容众多，且具有极强的专业性，通常需要多个部门通力协作[4]。目前，由于医用耗材市场上生产同质化，整体行业市场竞争充分，选择优质的新供应商需要一个复杂的评价过程。为保证医院正常运营、降低医院运作成本、提升医用耗材供应链效率、提高产品服务质量，医院管理者必须对新供应商进行准确评估。在新供应商遴选过程中需要考虑多种因素的影响[5]，目前武汉大学人民医院通过以下2个维度进行新供应商遴选。

2.1 供应商信用综合评定

供应商信用是评价的前提，曾存在不良纪录的供应商直接淘汰。遴选时，医院管理人员通过全国企业信用信息公示系统、中国政府采购网等查询供应商是否被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及政府采购严重违法失信行为记录“黑名单”。信誉不良、违法违规的供应商排除在医院采购名单之外。

2.2 供应商供货能力评价

医疗耗材供应商的规模及其在业界的影响力能一定程度上反映其供应实力[6]。将供应商实力作为评价的核心部分，不仅能保证医院拥有稳定可信的供货渠道，同时也在一定程度上减轻医院对医疗耗材管理的工作负担。武汉大学人民医院按照以下条件和原则从供货能力方面遴选供应商：（1）供应商资质齐全有效，取得销售相应医用耗材的合法资质并在有效期内。（2）供应商公司注册资金200万元以上；本年度新注册的供应商公司，要求注册资金500万元以上；在湖北省三甲医院年度医用耗材销售总额1000万元以上。（3）同等条件下优先考虑上市公司配送。（4）拥有与配送业务相适应的仓储能力、冷藏设备及配套服务；供应商硬件设施能满足耗材对储存以及运输途中的温湿度等要求，保证医用耗材质量。（5）具有与配送医用耗材相适应的质量管理和专业技术人员，有临床医学和护理相关专业的服务人员，并能提供近2年该公司在医保经办机构的参保证明。

3 建立供应商供应行为评价体系

3.1 建立供应商供应行为评价体系的原则

医用耗材种类繁多，获得批准生产、经营的企业重复度高，所代理的产品规格各异，管理难度较大。供应商评价体系的建立需实现对所有供应商进行进院前筛选以及进院后监督管理，所以该体系建立需要遵循以下原则：（1）客观公正原则。建立供应商评价体系的目的，是通过综合评价为优质供应商提供更多与医院合作的机会，使临床科室及患者得到优质的产品，因此必须本着公平竞争的原则，对所有通过遴选的供应商进行行为评价。公示评价结果，不符合要求的公司将失去资格。（2）可操作性原则。所有供应商共用同一个评价体系，评价内容简洁明了，便于供应商理解，减少实施难度，同时便于医院管理人员对相关数据的统计分析，降低管理难度。（3）周期性原则。供应商评价体系采取分数制，在合作过程中供应商的表现会以分数的形式呈现。当分数低于一定数值时，该供应商将在一段时间内失去为医院供货的资格，然后再重新进行评价，通过后才能再次合作。合作过程中，供应商若有违法违规行为，则立即终止合作关系。医院需要周期性地对供应商的表现进行公示，对供应商进行约束，减少不良事件的产生，保证提供的产品符合临床使用要求。（4）优胜劣汰原则。根据评价公示的分数，对供应商进行等级划分。分数较高的供应商可考虑下一次优先合作；分数不达标的供应商在短时间内失去供货资格，需再次评价通过后才能继续合作，或直接终止业务关系。以此来制约供应商，使其充分竞争，为医院赢得最大效益。

3.2 管控指标

对供应商管理的控制指标主要分为两类：（1）供应商资质。供应商资质是保证供货安全性的重要证明，同时也是供应商诚信经营的体现。是否及时更换即将过期的资质应作为评价指标之一。（2）供应商产品及服务质量。供应商所提供的产品将用于临床科室，部分将直接作用于人体，产品的安全性、有效性都要得到保障。提供合法合规合要求的产品是供应商评价中最重要的条件之一。供应商的服务质量则是另一重要评价要素，包括两个部分。首先是供货配送服务质量，物品信息的准确性（配送的产品是否与注册证一致、是否与购买合同一致）、供货效率（是否可按时按量送货）、货物完好性等均可作为评价条件；其次是销售服务质量，销售员的专业知识水平、所提供产品信息的准确性、产品价格保证等同样应当纳入评价范畴。

3.3 管控方案

武汉大学人民医院对供应商服务质量管控设定了6方面共17项评估指标，在日常工作中进行记录和评估，每季度评价通报，并作为医院医用耗材供应商准入的依据。评分标准见表1。

3.4 激励指标

在与供应商的合作中，单纯的价格激励可能会导致部分企业忽略产品质量，追求低成本，或造成其他负面效果。公立医院需承担很多公益类项目，如抢险救灾、对口支援等，为体现评价体系的公正性，需在评价过程中对配合医院此类公益性工作的供应商给予一定激励（表2）。

3.5 公示制度

武汉大学人民医院坚持每季度对供应商进行综合评价，扣分实行累计制，并将评价分数及扣分细则进行定期公示。凡年度评价扣分达10分的供应商，医院将上报医用耗材监管委员会，经委员会讨论是否取消该供应商供货资格。

4 将循证管理理念引入评价体系

自2017年起，武汉大学人民医院在供应商评价系统中充分引入评价证据。医用耗材供应链管理证据取证渠道广阔，包括耗材采购合同、医院内部审计清单、出库配送单、临床科室使用反馈意见等。这些证据可大概分为两类：（1）外部证据。例如，供应商市场占有率、现场商务洽谈记录、供应商变更登记记录、法定代理人委托书变更书面记录证据等。（2）内部证据。内部沟通的证据非常重要，但日常工作中往往很容易被忽略。例如，医用耗材的准入审核手续、采购频率、供应效率、使用反馈和收费涉及医疗管理部门、财务部门、供应部门和临床部门的各项证据。

通过将外部证据与内部证据综合应用，供应商主观行为错误发生率明显下降。供应商可以从评价体系中找到医院对于供应链各环节的最低标准，加强其对于自身医用耗材供应等行为的对标管理，从而减少医院管理人员的非必要工作量。

5 结语

武汉大学人民医院自2016年开始建立供应商管理评价体系以来，通过该评价管理体系成功筛选出一批优质的医用耗材供应商，规范了医院医用耗材管理体系，减轻管理过程中的工作负担。医用耗材的供应链响应速度明显提高，入库合格率达到100%，部分高值医用耗材实现电子化全流程溯源管理。供应商开票及时率、准确率显著提升。

表1 供应商评价体系服务质量管控指标

表2 供应商评价激励指标

就现阶段而言，多数医院对供应商的评估与管理还停留在合作前的静态评估，没有把合作开展后的中期以及阶段性评估贯穿于医院医用耗材管理整个周期[7]。将考核体系从静态模式转变为供应链全流程动态评价的方法还需持续改进。在提高医院工作效率的同时，如何使评价体系更加客观、标准，也是现代医院管理的一项挑战。只有持续采取强有效的措施，不断规范与加强医院对供应商的评价管理，才能充分保证各类医用耗材质量的可靠性和责任的可追溯性，才能促进医院医用耗材管理真正步入科学化、规范化轨道[8]。