静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张患者的护理体会

严玲

【关键词】激光治疗;下肢静脉曲张;护理

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-159-02

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病[1]。目前，手术治疗是下肢静脉曲张的根本治疗方法。静脉腔内激光治疗术（EVLT，EndovenousLaserTreatment），是近年来国际上使用最多的治疗静脉曲张的先进方法，亦是微创技术在血管外科的应用典范。该技术通过了美国FDA、欧盟CE、中国SDA认证，近年来在医疗条件比较发达的120多个国家和地区得到了广泛应用[2]。其治疗原理是通过小口径导入激光光纤，然后在静脉腔内输送一定波长的激光，借用激光的光致热作用、光致压强作用以及光致化学作用，使内皮细胞和静脉壁损伤，继而形成纤维化而使血管腔粘连、闭合、曲张血管消失，从而达到微创治疗的目的[3]。我院外科自2018年3月起应用激光治疗大隐静脉曲张患者，至2019年6月，100例大隐静脉曲张患者，获得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

患者因为患病时间长，对激光微创治疗不了解和怀疑，对相关疾病治疗效果和手术安全性担心和顾虑，产生焦虑、紧张和恐惧等心理，从而影响对手术的耐受力和机体免疫功能[4]。护士应该根据患者的病因和病情，进行针对性健康教育，主动与患者及其家属进行沟通，讲解疾病发生的过程，手术治疗的目的，介绍手术环境、麻醉方式、手术方法、激光治疗原理、手术成功率和手术前患者需要的准备以及手术相关注意事项，解除患者心理负担，使患者保持稳定的情绪。有机会可以请已经接受手术的患者与其进行交流，讲解其治疗和康复的体验，从而让患者树立信心，以良好的心态配合治疗[5]。

1.2 术前准备

在手术前护士需要做好以下7 个方面：⑴ 患侧肢体水肿患者，术前数日应该嘱患者卧床休息，抬高患肢，以利于减轻水肿;⑵ 常规备皮，对合并下肢溃疡者予以新洁尔灭棉球轻擦，清除溃疡处坏死组织，加强创面护理，防止术后感染和促进溃疡愈合[14];⑶ 术前10 h 禁食、禁饮，进行术前适应性锻炼，做好沐浴更衣，修剪指甲等;⑷ 完善血常规、肝肾功能检查和电解质、心电图、胸片、下肢静脉造影、下肢血管彩超、大隐静脉走向标记等术前检查;⑸ 所有患者术前1 d 行股隐静脉定位，做好局部皮肤清洁，并且嘱患者站立，使曲张静脉充盈，用记号笔描画出曲张的浅表静脉走向;⑹ 教会患者正确穿戴弹力袜的方法;⑺ 遵医嘱进行术前用药，备齐术中用物（影像资料、药品等），送入手术室。

2 术后护理

2.1 术后观察及处理

观察患肢弹力绷带的松紧度：如果过紧，应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜，观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况。如果患肢色红润，足背动脉搏动好为血液循环正常。如果色泽有紫，温度低，说明静脉回流受阻，应及时查明原因，如是否是绷带过紧等，并给予及时处理。观察患肢有无肿胀、淤斑，患肢如出现淤斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌操不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如果烧灼感明显，可适当给于热敷和理疗。

2.2 术后体位及活动指导

术后要求病人抬高患肢20°，以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动，其方法是：尽量用力，使足背屈伸活动，每次1-2分钟，每日4次或5次。术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。

2.3 术后饮食护理

术后6 h 禁食、禁水，头偏向一侧，以防呕吐和误吸。6h后可进食，6 h 后可以先进食水，之后逐渐进食高能量、高蛋白和富含维生素的清淡易消化的流质食物，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。

3 出院指导

根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月～3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20°，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双关节交叉，勿长时间静坐或站立，避免双下肢负重时间过长，术后3个月避免剧烈活动，1月内忌用热水盆浴。养成良好的生活习惯，戒烟酒，进食低盐低脂清淡食以改血液黏稠度，多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘和肥胖，术后1个月内，部分病人出现现站立行走后患肢略酸胀属正常现象，酸胀感觉会逐渐消失，如出现下肢突然强烈的肿胀感，应立即来院就诊。

4 小结

应用静脉腔内激光治疗静脉曲张，已证实其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少等诸多优点。这些优点符合现代人对医学发展的要求，所以已在临床迅速推广，作为护理人员也应与时俱进，不断提高专科护理技能，也是促进患者早日康复的重要因素。

参考文献：

[1] 蔡红莲，沈敏珏.中西医结合治疗大隐静脉曲张合并溃疡患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志年，2012，28（12）：39-40.

[2] 王惠英，秦江波，崔鹏，暴彩霞.下肢静脉曲张腔内激光闭合术病人的护理[J].护理研究，2011，25（36）：3366-3367.

[3] Proebstle TM， Lehr HA， Kargl A， et al.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser： thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser- generated steam bubbles[J].J vasc Surg， 2012， 35 （4）： 729-736.

[4] 张清.内外科护理学[M].北京：清华大学出版社，2010：301-304.

[5] 贺金燕.中西醫结合治疗大隐静脉曲张的效果分析[J].当代护士，2013，（5）：48-49.