门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方研究

朱华林

【摘  要】目的：对门诊抗菌药物处方进行点评并统计分析不合理用药处方的原因。方法：对本中心门诊2017年12月至2018年12月所开具的抗菌药物处方每月抽取200张，共2600张抗菌药物处方作为调查对象，统计各类抗菌药物使用次数、不合理处方例数及其对应原因。结果：2600张门诊抗菌药物处方中头孢菌素类药物的总使用次数最多为1661次，总占比63.88%;远高于余下的抗菌药物的使用次数，P<0.05。其中有272张处方存在用药不合理的情况，总占比10.46%，合格抗菌药物处方总占比89.54%。不合理用药原因中用药方案不当共191例占比最高（与总抽查处方、不合理用药处方的占比分别为：7.35%、70.22%），与其他不合理用药原因差异较大，P<0.05。结论：门诊医师应当加强《抗菌药物临床应用指导原则》等的学习，牢固掌握各类抗菌药物的药效学、药动学相关知识，同时加强与患者的沟通并结合诊断后开具处方，确保开具处方安全、有效、经济。

【关键词】门诊处方;抗菌药物;处方点评;不合理用药

【中图分类号】R95      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0294-02

国家卫生健康委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，并明确指出二级以上综合医院感染性疾病科要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组;各级卫生健康行政部门和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度，经本机构培训并考核合格的医师，才能授予相应的抗菌药物处方权，不得单纯依据医师职称授予处方权限^[1]。可见抗菌药物在临床上的合理应用受到极大的重视，本文特此抽查了本中心门诊2017年12月至2018年12月所开具的抗菌药物处方每月抽取200张，共计2600张抗菌药物处方作为调查对象，统计不合理用药并进行点评。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究样本为本中心门诊2017年12月至2018年12月所开具的抗菌药物处方每月抽取200张，共计2600张抗菌药物处方。抗菌药物处方均按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关的药事管理法规的要求，开展抗菌药物处方用药的合理性点评，并对点评结果进行统计分析。

1.2方法

统计2600张纳入研究的抗菌药物处方当中的抗真菌类、青霉素类、头孢菌素类、林可酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、复方B-内酰胺酶抑制剂类等抗菌药物的使用次数，并计算对应药物的占比。统计抗菌药物处方中的所有不合理处方并计算其占比，同时对重复用药、无指征用药、联合用药不当、用药方案不当及用药疗程不当等用药不合理原因进行统计。

1.3统计学分析

本研究展开借助版本为SPSS20.0的统计学软件对研究所需数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别采用（）、（%）进行表示，组间差异检验用t进行表示，X²用于组间数据的比较，P<0.05代表统计学意义构成。

2 结果

2.1统计各类抗菌药物的应用情况及其占比

调查结果显示在本次抽查的2600张门诊抗菌药物处方中，头孢菌素类药物的总使用次数最多为1661次，总占比63.88%;远高于余下的抗菌药物的使用次数，P<0.05。见下表1。

2.2统计不合理抗菌药物处方原因及其占比

调查结果显示在本次抽查的2600张门诊抗菌药物处方里，有272张处方存在用药不合理的情况，总占比10.46%，合格抗菌药物处方总占比89.54%。不合理用药原因中用药方案不当共191例占比最高（与总抽查处方、不合理用药处方的占比分别为：7.35%、70.22%），与其他不合理用药原因差异较大，P<0.05。见下表2。

3 讨论

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不含治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物和有抗菌作用的中药制剂^[2]。按照《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理，对抗菌药物处方开展合理用药点评，分析不合理用药的原因就显得尤为重要。

本文表1数据显示：头孢菌素类药物的总使用次数最多为1661次，总占比63.88%;远高于余下的抗菌药物的使用次数，P<0.05。提示可能与患者的认知和医患间的沟通有关，部分患者误以为越新越贵的抗菌药物效果越好，未意识到耐药性的问题，若新抗菌药物研制出前就产生耐药性将面临无药可医的局面。因此医师在与患者沟通时应注意强调抗菌药物的合理使用原则以及抗菌药物耐药性的问题，帮助纠正患者的错误认知，在诊疗工作严格遵守《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平。

本文表2数据显示：抽查的2600张处方里共有272张存在用药不合理的情况，总占比10.46%，合格抗菌药物处方总占比89.54%。不合理用药原因中用药方案不当共191例占比最高（与总抽查处方、不合理用药处方的占比分别为：7.35%、70.22%），与其他不合理用药原因差异较大，P<0.05。提示医师在在开具抗菌药物处方前应对门诊中的各类抗菌药物的疗效、价格、安全性及细菌耐药性了解充分，严格遵守《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关要求，并根据患者的实际情况配以合理的抗菌药物，降低用药不合理的发生率，提高用药安全。

对此我们应从以下几方面加强门诊抗菌药物处方使用合理性：①药师应不断加强业务学习，提高个人业务能力和专业技术水平，熟练掌握相关药学及其管理知识^[3]。组织临床医师和药师共同参与学习门诊处方相关法律法规。②药物配发期间，药师必须结合所掌握的专业知识以及患者的实际情况，加强处方的审核工作^[4]。此外，药师还应当加强处方点评工作，及时对点评结果做出反馈。

综上所述，我院门诊处方抗菌药物使用合理性有待进一步提升，尤其是针对用药不适宜处方、不规范处方两方面应当进行重点改进，以便更好的提升门诊处方质量，保证临床用药合理性。

参考文献

[1]      台磊. 898张门诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：146-147+150.

[2]      2012年4月24日中华人民共和国卫生部令第84号发布《抗菌药物临床应用管理办法》

[3]      李晓玲.某院15000张门诊抗菌药物处方点评及其不合理用药原因分析[J].抗感染药学，2018，15（02）：223-225.

[4]      缪旭敏，曹童.医院开展专项处方点評对门诊药房抗菌药物处方质量的影响[J].当代临床医刊，2018，31（02）：3807-3808.