MRI在弥漫性轴索损伤诊断中的应用价值

甄鉴　张骞　史志勇

【摘 要】目的：探讨MRI扫描对弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断价值。方法对40例DAI患者于入院后72h内进行CT和MRI扫描，比较两种检查方法对DAI病灶的检出率。结果CT扫描和MRI扫描分别检出病灶184个和566个，MRI扫描对出血性病灶、非出血性病灶、脑组织深部和皮层下病灶的检出个数均高于CT扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论MRI扫描应用于DAI的诊断有利于明确病灶的位置和数目，提高诊断准确率，为临床病情评估和治疗提供可靠依据。

【关键词】弥漫性轴索损伤;磁共振成像;x线计算机;体层摄影术

【中图分类号】R-1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0280-02

弥漫性轴索损伤（DAI）是一种以华勒氏性轴索变性为组织学特征的严重的脑组织损伤，多由高处坠落和严重的交通所致，其病理改变为脑组织在加速、减速、旋转等剪切力的作用下发生轴索断裂和毛细血管损伤^[1]。DAI病情严重，患者昏迷时间长，致死率和致残率高，是重型颅脑损伤患者死亡、植物状态生存的重要原因^[2]。早期快速准确诊断，并早期采取针对性治疗措施，对于改善患者的预后具有重要意义。CT扫描是颅脑外伤首选的影像学检查方法，但对于一些微小病灶漏诊率高，对于DAI的诊断存在局限性。MRI扫描在颅脑疾病的诊断中具有明显优势，尤其磁敏感加权成像（SWI）等新型成像序列的应用更有助于清晰、准确的显示DAI病灶^[3]。本研究对比分析40例DAI患者的CT和MRI检查资料，以探讨MRI在DAI诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择新乐市中医医院外1科2016年1月至2019年1月收治的DAI患者40例，男性29例，女性11例，年龄19～68岁，平均（42.8±9.7）岁，致伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤16例，钝挫伤2例。所有患者均有不同程度昏迷表现，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分7例，7分11例，8分8例，9分5例，10分9例。病理Adams分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。所有患者均符合DAI的诊断标准，并与入院后72h内完成CT和MRI检查。

1.2方法  CT检查应用西门子Definition 64排螺旋CT扫描机，扫描范围包括颅底至颅顶部，层厚、层距均为8mm，病灶区域进行5mm薄层扫描。MRI扫描应用GE Medical Systems Signa 3.0T 超导磁共振诊断仪，8通道头部线圈，扫描范围包括所有脑组织，扫描序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI和SWI，扫描参数：层厚6mm，层间距1mm，重建矩阵：256×256;T1WI：TE为15ms，TR为500ms;T2WI，TE 100ms ，TR 3230 ms;SWI，TE 34ms ，TR 24ms，翻转角度为10°，激励次数为1。由2位具有主治医师以上任职资格的高年资影像诊断医师分别独立阅片，记录病灶的位置、大小、数量、信号强度等。意见不一致时经协商或科内会诊取得一致意见。比较CT和MRI对DAI病灶的检出率。

1.3统计学方法 应用SPSS22.0版本软件分析统计数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，不同检查方法对DAI病灶检出率的比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者均接受CT和MRI扫描检查，影像资料完整，CT扫描共发现病灶184个，其中出血病灶141个，非出血病灶43个，脑组织深部病灶32个，大脑皮层下区域病灶152个。MRI扫描检出DAI病灶566個，其中出血病灶471个，非出血病灶95个，脑组织深部病灶130个，大脑皮层下区域病灶436个，MRI扫描对出血性病灶、非出血性病灶、脑组织深部和皮层下病灶的检出个数均高于CT扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）。典型病例见图1。

a为CT扫描图像，显示胼胝体体部点状出血灶;b图为MRI扫描SWI序列，除显示胼胝体体部出血外，还可清晰显示胼胝体压部低信号微出血灶。

3 讨论

CT扫描具有操作简单、成像速度快、密度分辨率高等优势，是颅脑创伤首选的检查方法，但其对微小病灶的检出效果不理想，对于急性颅脑损伤患者而言，CT扫描难以清晰显示脑组织内微小的出血灶和非出血灶，无法准确判断患者的病情。MRI扫描较CT在颅脑损伤的诊断方面具有显著的优势，对创伤所致的脑组织水肿、非出血性剪切伤等病变均具有良好的敏感性^[4]。本研究发现MRI扫描检出DAI患者脑组织内病灶的数目显著多于CT扫描，与相关报道一致，MRI扫描可进行多序列、多方位成像，更有利于发现脑内微小的DAI病灶，对于患者的病情的准确评估和治疗方案的合理制定具有重要意义。CT尽管能够发现脑干、灰白质交界处的部分较小的出血灶，但由于脑挫伤后白质密度弥漫性减低，对于大量微小出血量无法显示，不能清晰的反映轴索损伤。本研究发现MRI扫描尤其对DAI患者出血性病灶检出率、大脑深部病灶检出率高于CT，MRI扫描应用于DAI的诊断有利于明确病灶的位置和数目，提高诊断准确率，为临床病情评估和治疗提供可靠依据。

DAI是一种复杂的病理变化，MRI扫描多序列成像可更有效反应脑组织轴索损伤情况，为病情评估可提供更有效的依据，但由于条件所限，我们未开展相关的研究，可作为我们进一步深入探讨的课题。

参考文献

[1]      姜华，刘传立，郭子泉.弥漫性轴索损伤诊断治疗概况[J].西北国防医学杂志，2019，40（1）：62-66.

[2]      马连菊，张郡，刘迎军. 磁共振弥散张量成像在弥漫性轴索损伤的应用[J].中国CT与MRI杂志，2018，16（4）：26-28.

[3]      王丽华，管霞，孟磊，等. 磁共振磁敏感成像（SWI） 在弥漫性轴索损伤诊断及预后评估中的应用价值[J]. 现代医用影像学，2017，26（6）：1650-1652.

[4]      秦燕，周顺科，刘军.多种MRI 技术在轻型颅脑损伤中的应用研究进展[J].磁共振成像，2015，6（3）： 235-240