13C-尿素呼气试验在具有消化不良症状者的临床应用价值

吴建　谢屹

【摘  要】目的：探讨¹³C-尿素呼气试验对具有消化不良症状者检测幽门螺杆菌（Hp）感染的临床应用价值。方法：选取2016年2月至2017年1月来我院健康体检者512例，分为有消化不良症状组（256例）和无症状组（256例），采用¹³C-尿素呼气试验检测并比较两组Hp感染率;同时行胃镜检查比较两组胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合溃疡的检出率。统计学分析采用卡方检验。结果：有症状组Hp感染率为53.52%高于无症状组19.14%;有症状组胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合溃疡的检出率分别为16.80%，28.91%，3.12%，高于无症状组3.91%，7.42%，0.39%。结论：对有消化不良症状者进行¹³C-尿素呼气试验有助于早期明确Hp感染和消化性溃疡诊断，指导临床诊治，具有临床应用价值。

【关键词】¹³C-尿素呼气试验;消化不良;症状;幽门螺杆菌

【中图分类号】R57      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0230-02

近年来研究表明幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori，Hp）感染除与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT） 和胃癌关系密切外^[1]，也可能是功能性消化不良的发病因素之一，可引起上腹不适、腹胀等消化不良症状^[2]。¹³C-尿素呼气试验（UBT）以其安全、无创、敏感、准确的优势，已成为诊断Hp感染最佳检测方法之一^[3，4]。本研究旨在通过¹³C- UBT比较有无消化不良症状两组间Hp感染率以及胃镜检查比较胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合溃疡的检出率，以探讨其在消化疾病诊治中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象  选取2016年2月至2017年1月我院健康体检的自然人群512例，分为有消化不良症状组与无症状组。消化不良症状是指近1月初次出现上腹痛或灼热感、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等症状。排除标准：（1）有心、肝、肾、肺、脑、内分泌等基础疾病史;（2）孕妇和哺乳期妇女;（3）其他不能完成¹³C-尿素呼气试验和胃镜检查情况。

1.2 研究方法

1.2.1¹³C-尿素呼气试验  碳13呼气检测仪 HY-IREXB由广州华友明康光电科技有限公司提供，尿素[¹³C]呼气试验诊断试剂盒（含尿素[¹³C]50mg）由北京勃然制药有限公司提供。¹³C-尿素呼气试验均安排在胃镜前1d进行。受检者要求近4周内无铋剂、质子泵抑制剂和抗生素等敏感药物用药史，检查前空腹4h以上。首先采集受试者基线呼气标本，然后给予受试者凉饮用水80～100ml口服检测试剂，静坐30min后再次收集其呼气作为测定标本，分析计算DOB值。当DOB值≥ 4.0时，即判断为Hp阳性。

1.2.2 胃镜检查  胃镜采用OLYMPUS GIF-HQ290型。受检者检查前空腹8h以上，胃镜检查由我院内镜中心完成。

1.3 统计学处理  应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用卡方检验。

2.1 一般资料

有症状组256例，男145例，女111例，年龄19～64岁，平均年龄42.6岁;无症状组256例，男135例，女121例，年龄21～67岁，平均年龄45.7岁。各组间性别、年龄均无统计学差异（P>0.05），基线特征具有可比性。

2.2 各组幽门螺杆菌检测结果

有症状组Hp阳性137例，感染率为53.52%，无症状组Hp阳性49例，感染率为19.14%，有症状组Hp感染率高于无症状组，差异有统计学意义（χ²=65.39，P <0.05），见表1。

2.3 各组胃镜检查结果

胃溃疡在有消化不良症状组检出率为16.80%（43/256）高于無症状组3.91%（10/256），差异有统计学意义（χ²=22.92，P <0.05）。十二指肠溃疡在有消化不良症状组检出率为28.91%（74/256）高于无症状组7.42%（19/256），差异有统计学意义（χ²=39.75，P <0.05）。复合溃疡在有消化不良症状组检出率为3.12%（8/256）高于无症状组0.39%（1/256），差异有统计学意义（χ²=5.54，P <0.05）。有症状组中Hp感染阳性者，消化性溃疡的检出率77.37%（106/137）高于阴性者15.97%（19/119），差异有统计学意义（χ²=96.11，P <0.05）;无消化道症状组中Hp感染阳性者，消化性溃疡的检出率38.78%（19/49）高于阴性者5.31%（11/207），差异有统计学意义（χ²=42.88，P <0.05）。见表2。

3 讨论

Hp感染在消化性潰疡、慢性胃炎和胃肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）发病中的作用已得到公认，与冠心病、缺铁性贫血、血小板减少性紫癜等胃肠外疾病的发病亦有关^[5]。¹³C-尿素呼气试验具有非侵入性和重复性好等优点，具有较高的敏感度和特异度，可避免因细菌呈“灶性”分布而造成的假阴性，能够准确反映全胃Hp感染情况^[4]。

我国自然人群幽门螺杆菌的感染率约54.76%，现症感染率在42%～64%之间，存在地区及人群差异^[4]。本研究结果显示，受检者Hp总体感染率为36.33%（186/512），低于我国Hp平均感染率，考虑与地区时间差异、居民卫生意识提高以及生活习惯改变有关。国外学者调查发现有消化不良症状者Hp感染率达72.4%，而且消化不良症状越多，Hp感染率越高^[6，7]。在本研究中，有消化不良症状者Hp感染率为53.52%，明显高于无症状者。Hp感染同样可导致消化性溃疡而引起消化道症状，因此本研究通过进一步胃镜检查发现，各组Hp感染阳性者胃、十二指肠溃疡以及复合溃疡的检出率均高于阴性者，有消化不良症状同时合并Hp感染者，消化性溃疡的检出率最高（77.37%;106/137），这提示对有消化不良症状者行¹³C-尿素呼气试验，可尽早明确Hp感染，并胃镜诊断消化性溃疡，明确病因，对因治疗，避免因Hp漏诊而导致的治疗成本增加，治疗效果差，具有费用-效益比优势。

本研究发现无消化道症状组中Hp阳性者，消化性溃疡的检出率38.78%也高于阴性者5.31%。因此在普通人群健康体检中进行Hp检测，并对Hp阳性者进一步行胃镜检查，对早期防治无症状的消化性溃疡同样具有重要临床意义。

综上所述，将¹³C-尿素呼气试验作为胃镜检查前的检查，甚至作为初筛普查手段，能够提高Hp感染的早期检出率，有利于早期明确病因、防治结合，具有较高的应用价值，适合临床推广。

参考文献

[1]      王伟，周秀彦.幽门螺杆菌感染与常见消化道疾病关系的研究进展[J].临床医药实践，2016，25（05）：376-379.

[2]      刘文忠.重视根除幽门螺杆菌在消化不良处理中的应用[J].中华消化杂志， 2016，36 （1）：2-5.

[3]      Sugano K， Tack J， Kuipers EJ， et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut， 2015，64（9）：1353-1367.

[4]      中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组，刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志， 2012，32（10）： 655-661.

[5]      张燕，乐嘉芳，周长宏.幽门螺杆菌与胃肠外疾病相关性的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志， 2016， 25（9）：1066-1070.

[6]      Yazdanbod A，Salimian S， Habibzadeh S，et al.Effect of Helicobacter pylori eradication in Iranian patients with functional dyspepsia：a prospective， randomized，placebo-controlled trial[J]. Archives of Medical Science Ams，2015，11（5）：964-969.

[7]      Suzuki H， Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology，2013，10（3）：168-174.