I例肺癌合并下肢血栓性静脉炎的护理体会

高娟

【中图分类号】R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0166-01

下肢血栓性静脉炎是下肢静脉内腔的炎症，伴有血栓形成，主要表现为疼痛、肢体肿胀、静脉曲张、皮下可扪及条索状肿物。肺癌病人多半有凝血功能异常，下肢及肺栓塞的发病率高于正常人，甚至由于并发肺栓塞引起死亡。我科2018年3月10日收治I例左肺肺癌合并下肢血栓性静脉炎的老年病员，血栓发生在右下肢，经我科治疗后取得了较好的疗效，现报道如下：

1 病史介绍

病员郭xx，男性，78岁，因“发现右下肢肿胀8天伴气促4天”收入呼吸内科，病员于2016年4月出现剧烈咳嗽，痰少，为血性痰，伴有胸痛，全身乏力，胸部CT结果示：左肺肺癌，行左肺上叶切除术。术后行化疗5周期。2018年3月再次出现咳嗽，痰少，为血性痰，伴有胸痛，全身乏力，伴有右下肢肿胀，疼痛，胸部CT结果显示：左肺肺癌复发，并伴有两肺多发转移瘤可能，双肺气肿。体格检查：双肺呼吸应减低。右下肢肿胀明显，有压痛。下肢血管彩超结果示右下肢深静脉血栓形成。经我科常用方法：①蜂蜜加金黄如意散外敷，每日一次。②尿激酶静脉滴注溶栓治疗。于2018年4月症状好转出院。

2 护理

2.1心理护理 有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察患者的需求满足患者的各种需要。求生是癌症患者最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与患者和家属建立良好的护患关系^[1]，鼓励家属和亲友对患者体贴和照顾，经常看望患者，使患者感到温暖。晚期肺癌患者，最大的特点是呼吸困难、憋喘加重，导致患者生活质量低下^[2]。

2.2 癌症患者有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察患者的需求满足患者的各种需要。求生是癌症患者最强烈的需求，他们渴望继续感受

2.3 静脉炎的形成  静脉血栓形成是指血液在生静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍^[3]。加之病员进行过化疗治疗，因为高浓度、高刺激性药物可引起静脉痉挛造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物和代谢物交换。从而促成静脉炎的发生^[4]。

2.4 用药治疗  ①应用蜂蜜加金黄如意散外敷，每日一次，②在病员患肢建立静脉通道，予尿激酶静脉滴入，用药前进行三查七对，了解药物的作用机制、不良反应、给药方法及剂量，准确配置药物浓度，遵医嘱予尿激酶8万U加5%G.S250ml静脉推入，以输液泵控制速度。在尿激酶结束时，予0.9%生理盐水10ml推注，确保连接管内的药物全部进入体内，减少药物的浪费。

2.5 制定护理措施 发生下肢静脉炎，因立即停止在患肢的静脉穿刺，如置有留置针处应拔除，更换穿刺部位，应选择血管弹性好、回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者要，应有计划地保护和合理使用静脉，从远端向近端，避免靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉^[5]。輸液过程中护士要严密观察，若浓度过高、输液量过快易产生血栓性静脉炎^[6]。发炎部位可给予药物外敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。若疑是细菌性下肢静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

2.6 预防手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，因此，给予抗凝、祛聚药物，鼓励病员经常作四肢的主运动和早期离床活动，是主要的预防措施。

3 体会

血栓性静脉炎是临床中常见病，护理人员要耐心指导病员，讲解疾病知识及所用药物的目的和作用，在进行操作时动作娴熟，以得到病员的肯定。静脉输入化疗及刺激性药物后引起的局部疼痛、红肿、水肿或局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性反应，是化疗过程中常见的并发症。发生化疗性静脉炎如果不及时处理，可能导致皮肤组织坏死、感染等严重并发症。我们通过化疗前的卫生知识宣教，严格无菌技术操作，化疗过程中严密观察穿刺部位，掌握好输液速度。避免了严重并发症的发生，取得了满意的疗效。

参考文献

[1]      刘晓红，护理心理学[M]，上海：第二军医大学出版社，1998：201

[2]      刘华，王蔚，王平根.非躯体因素对癌症患者生存质量的影响[J].中国肿瘤，2001，10（2）： 88-89

[3]      吴在德，外科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2003：642

[4]      陈桂云，韩咏梅，李艳秋.连接化疗泵后应用透明贴预防无菌性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（8A）：35-36

[5]      陈玉全.静脉炎预防治疗护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（5A）：62-63

[6]      何华.大剂量输滴抗生素对血管保护[J].护士进修杂志，1991，6（7）：41-42

[7]     何华.大剂量输滴抗生素对血管保护[J].护士进修杂志，1991，6（7）：41-42