紫草油纱条促进复杂肛瘘术后创面愈合的临床观察

郑晋东　李荷英　高洪平　王彩霞　于艳妮

【摘  要】目的：评价紫草油纱条外敷对复杂肛瘘术后创面愈合的促进作用。方法：选取我院在2016年12月至2018年12月期间收治的100例复杂肛瘘患者，按非随机非劣效性分为两组，即对照组（n=50）、观察组（n=50），分别采取凡士林油纱条、紫草油纱条外敷治疗;比较两组患者创面愈合效果。结果：观察组治疗后创面面积低于对照组，创面面积减小率高于对照组，治疗后创面肉芽生长状况改善程度高于对照组，治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：紫草油纱条外敷可促进肛瘘术后创面愈合，临床价值高，值得应用。

【关键词】紫草油纱条;复杂肛瘘术后;创面;愈合

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0089-02

肛瘘是临床上常见的肛肠疾病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，主要与肛腺感染有关，在我国约占肛肠疾病发病率的1.67%～3.60%^[1-2]，由于局部肿胀疼痛、反复流脓，病情变化多端，严重影响患者的日常生活^[3]。治疗方法多采用传统手术治疗。肛瘘术后创口开放，术后创面存在着污染与修复，再污染6再修复的矛盾，愈合过程较为复杂，创面愈合较其他部位缓慢。肛瘘术后换药是治疗肛瘘的一个重要环节，甚至能够决定手术的成败。我院肛肠科对肛瘘术后患者采用自制紫草油纱条局部换药，促进创口愈合，取得明显疗效，2016年12月至2018年12月复杂肛瘘术后住院患者的临床资料进行分析整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般資料 本研究开展前，符合医学伦理委员会审批标准。纳入本研究100例复杂肛瘘术后患者，于我院2016年12月至2018年12月期间住院治疗。按非随机非劣效性分为两组，对照组50例，男29例，女21例;年龄20～62岁，平均年龄（41.72±5.19）岁;观察组50例，男30例，女20例;年龄20～61岁，平均年龄（40.81±5.24）岁;两组患者性别、年龄、病程、手术范围、创面面积等比较均无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有病例符合2006年中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南》^[1]：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可伴发热。肛检：肛内指诊可触及条索状硬结及其行径。①患者年龄在20-62岁之间，麻醉方式为椎管内麻醉;②均符合肛瘘的诊断标准;③具有肛瘘的典型症状及体征，并经保守治疗无效的肛瘘患者;④无结肠、直肠、肛管肿瘤等器质性病变，肛门畸形与功能异常者;⑤无严重心血管、肝、肾疾病，及造血系统等原发性内科系统疾病;⑥不处于孕期、哺乳期妇女及月经期女性。

1.2.2 排除标准 ①年龄在20岁以下或62岁以上者;②合并有心脑血管、肝肾系统功能障碍等严重内科系统疾病，如糖尿病、肿瘤患者及精神病患者;③伴有混合痔、肛裂、肛周脓肿等其他肛肠疾病者;④孕期、哺乳期妇女及月经期女性;⑤患者不配合或拒绝参与研究者;⑥无法判断疗效或资料不全，影响疗效者。

1.3 治疗方法  术后第1天开始换药，对其进行依从性监督。

1.3.1 对照组 凡士林油纱布 患者治疗时，清除创面分泌物，根据创面面积，取凡士林油纱布，完全覆盖创面，随后取无菌纱布覆盖，医用胶布固定;每日天换药两次，直至伤口愈合。

1.3.2 观察组 紫草油纱条组 清除创面及周围皮肤分泌物，取紫草油纱条填塞伤口及肛门内，覆盖创面，随后取无菌纱布覆盖，医用胶布固定;每天换药两次。

1.4 观察指标 ①创面愈合时间：从肛瘘术后第1天起计算，统计创面完全愈合所需要的时间;愈合标准为：创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度<2mm。②观察患者创面肉芽生长情况，分为4级。Ⅰ级（6分）：肉芽生长良好，创面基本愈合。Ⅱ级（4分）：肉芽生长较好，创面鲜活。Ⅲ级（2分）：肉芽生长尚可，创面平坦，颜色淡红。Ⅳ级（0分）：肉芽组织生长缓慢，创面凹陷，颜色秽暗。③采取0～10级线性视觉模拟评分量表（VAS）^[4]评价患者术后疼痛程度，该量表评分为0～10分，分别计无、轻度、中度及重度四个疼痛等级，分别对应0、1～3、4～6、7～10分，评分等级越高，疼痛程度越为严重。

1.5 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取c²检验;P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面肉芽组织生长情况比较 治疗组肉芽组织生长情况在术后第7天、术后第10天、术后第13天均优于观察组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组创面疼痛程度比较  治疗组疼痛VAS评分情况在术后第4天、术后第7天、术后第10天均优于观察组，比较有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛瘘术后创面愈合与多种因素有关，包括感染、疼痛、缺血等。肛门直肠内存在各种细菌，术后抵抗力减弱，创口引流不畅，容易引起继发性感染，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄葡萄糖球菌等。复杂肛瘘发病率高、复发率高，在临床上是极其常见且复杂的一种肛肠疾病。本身由于病变部位管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存在，治疗难度较大、易复发等特点，被列为临床的疑难病^[5]。其术后治疗和手术本身具有一样的价值，术后创面的修复又是繁杂的生物学过程，存在着污染与修复、再污染再修复的矛盾，术后换药实际是手术的延续，正确换药是保证手术成功和创面愈合关键。肛瘘术后换药应严格遵守无菌原则，密切观察伤口情况，及时发现并处理问题，避免并发症的发生。在操作过程中动作要轻柔，创面通畅，需沿床底与切口平行进行入，当遇到阻力时应现行退出器械，再尝试其他角度缓慢探入，切不可鲁莽从事，造成假道^[6-7]。

柯敏辉^[6]将中药油纱条外敷，证明其促进肛瘘术后创口愈合方面疗效显著，其机理为：（1）在创面上保持润而不渍和不干燥，在保护创面的同时实现与外界环境隔离，有助于宿主巨噬细胞等在创面的聚集，增强局部对致病微生物的防御能力，有助于控制感染，为创面的生长提供良好的环境。（2）加速毛细血管再生，改善创面的血液循环，良好的血液循环既能保证创面愈合所需要的营养和氧，又能及时将坏死物质吸收和运出伤区，控制局部感染，从而促进创面愈合。（3）能促进创面中成纤维细胞增多，启动细胞增殖周期，加速有丝分裂，促进其增殖，使功能活动增强，加快创面愈合。（4）可促进肉芽组织中促创口收缩的重要物质——肌钙蛋白分泌增多，利于创面愈合。

综上所述，紫草油纱条外敷可促进创面愈合速度，减小创面面积，提高创面肉芽覆盖面积，应用价值高，值得临床推广。同时中医药在促进肛瘘术后創面愈合方面具有丰富的临床经验，具有“简、便、廉、验、安全”的特点，但本次研究样本量少，研究时间短，仍需临床进行大宗病例、开展多中心研究。中药外用制剂成份复杂，制作工艺缺乏一定的量效指标，且缺乏相关作用机制的基础研究，从而制约了中医外治法的发展。今后的研究应将外治法与现代科学技术结合，注重作用机理和机制的研究，为促进肛瘘术后创面愈合、提高生活质量研发出更多副作用少、疗效确切、患者依从性好、价格低廉的新剂型、新方法。

参考文献

[1]      樊玲丽，刘莉，王文娟.黄芩油膏纱条换药在促进肛瘘术后创面愈合中的应用效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：114-115.DOI：10.3969/j.issan.1006.7256.2013.18. 063

[2]      黄汇丰.肛瘘切开或挂线术后应用参肤皮汤治疗效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（1）：16-18.DOI：10.3969/J.issan.1007.6948.2014.01.004.

[3]      叶明，秦澎湃，王敏，等.藻酸钙促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合 [J].中华实验外科杂志，2013，30（7）：1346.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-9030.2013.07.006.

[4]      伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（12）：137-138.

[5]      陆金根.中西医结合肛肠病学 [M].北京：中国中医药出版社，2011.