系统彩超联合实时三维超声在产前胎儿手足畸形检查中的临床价值

张慧 陈思佳 陈蔚 唐艳 刘学彬 许鸥

637000川北医学院第二临床学院，四川南充

我国对孕妇产前检查越发重视，胎儿畸形检查已成为产前检查的常规项目[1]。一般在畸形检查时注意力多集中于胎儿头面部、脊柱、四肢主干。因为设备、工作人员能力及胎儿体位等原因使手足畸形产前诊断率较低，最近有研究报道胎儿手足畸形可与染色体异常有一定关系，早期发现胎儿手足畸形便于对染色体畸形及时排查，进而及早干预，为胎儿健康多一份保障[2]。实时三维超声成像技术可从多个角度呈现胎儿立体图像，提供更为准确的诊断信息[3]，对于产前微小畸形检出率高，本项研究选取我院2018年1月-2019年5月胎儿畸形检 查的单胎孕妇4 080例为研究对象，探讨系统彩超联合实时三维超声检查的优越性，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年5月收治胎儿畸形检查单胎孕妇4 080 例，年龄23～35岁，平均(25.7±5.6)岁；孕周11～34周，平均(25.9±4.9)周；所有孕妇均无遗传性、系统性疾病，患者及家属均签署知情同意书；所有孕妇均采用两种检查方式，系统彩超检查和三维超声检查。

检查方法：①对照组仅采用系统彩超检查：孕妇排空膀胱，取仰卧位行产科常规系统超声，由获得产前超声筛查资格认证的主治医师及以上级别医师进行仔细的NT检查，测量胎儿各项生长发育指标，胎盘、脐动脉血流参数及羊水情况等；胎儿解剖结构检查部位依次为胎儿头部了解胎方位、胎儿颅脑及面部结构、脊柱、胸腹部脏器、前腹壁及脐带等。若因为胎儿体位等原因不能清晰观察时，嘱孕妇休息30 min 后再次检查；排除胎儿被动姿势及干扰因素后，若怀疑胎儿肢体畸形，常规二维扫描后，进一步给予三维容积探头进行三维图像重建；若确诊为胎儿肢体畸形，则在引产后或出生后行外观检查及X 线检查证实，与产前超声检查图像进行对比分析。②观察组在对照组基础上联合实行三维超声检查，设备仪器为GE-V730、E8 超声成像系统，使用二维凸阵探头C5-2(频率3.5～5.0 MHz)及三维容积探头RAB8-4(4.0～8.0 MHz)，具有静态及实时动态三维超声成像功能。

观察指标：比较两组患者检查方式胎儿畸形检查相关指标水平，胎儿畸形诊断标准：参照人民卫生出版社姜玉新主编的《中国胎儿产前超声检查规范》进行胎儿肢体骨骼的形态与大小，数目的减少、增加，质地重构及钙化的增加、减少，手足姿势异常等畸形及合并其他畸形的诊断，并结合引产或出生后的结果进一步确诊。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者各项观察指标水平比较(%)

表3 观察组不同孕期手足畸形检出率比较(n)

结 果

4 080例孕妇分娩后作为胎儿畸形的最终诊断标准，胎儿手足畸形52 例(1.3%)，对照组检出39 例，漏诊13 例，误诊9 例；观察组检出50 例，漏诊2例，误诊4例。见表1。

观察组胎儿手足畸形灵敏度为96.2%，特异性为99.9%，阳性预测值为92.6%，阴性预测值为100%；对照组分别为75%、99.9%、81.3%、99.7%。见表2。

观察组11～13+6孕周检出7例，14～27+6孕周检出39 例，28～31+6孕周检出5例，32～34孕周检出1例，其中14～27+6检出率显著高于其他孕期。见表3。

讨 论

随着工业发展及环境改变，在综合多种因素影响下，胎儿畸形发生率逐渐升高，据统计我国每年畸形新生儿80 万～120 万，发生率0.2%左右[4]，为整个社会及家庭带来沉重的经济负担和心理压力，因此提高胎儿产前畸形检查的阳性预测值十分必要。

目前影响胎儿畸形检出率的因素：①胎儿在子宫内处于活动状态，手足容易被其他部位遮挡，妊娠时间较长，胎儿在子宫内活动度较小，检查时只能观察到一侧，而对另一侧无法判断，羊水量少显影不清晰；②母体过于肥胖显影不清晰；③仪器分辨率底，显影不清晰。实时三维超声可动态连续观察，可在短时间内形成三维立体图像，对活动度较高的胎儿瞬间图像信息捕捉率高，此外可对可疑畸形部位进行多种模式扫描，提高敏感性与特异性，图像显示更为清晰、直观，三维效果质量高，可从多角度对图像进行仔细观察有利于检出率提高。此外在14～27+6孕周检出手足畸形例数最多，分析原因为该期孕妇羊水量适中，胎儿肢体容易暴露，对于手足等微小畸形容易发现。

综上所述，系统彩超联合实时三维超声进行胎儿产前检查在中孕期进行可显著提高手足畸形检出率，值得推荐。