下肢动脉血管彩色多普勒超声检查在糖尿病周围血管病变中的应用价值研究

赵培

102606北京市大兴区采育镇中心卫生院，北京

糖尿病主要是由免疫功能紊乱，代谢异常，遗传因素，微生物感染，饮食习惯等各种危险因素导致的胰岛功能降低[1]，出现胰岛素抵抗并引发蛋白质、糖、脂肪、电解质、水等一系列代谢紊乱综合征[2]。糖尿病患者在临床的主要表现有高血糖，下肢动脉血管病变属于糖尿病患者的常见并发症[3]。但是一旦出现下肢动脉血管病变，就会出现缺血性坏死等严重症状，会加重糖尿病患者的诊断治疗难度，早期确诊能够明确患者下肢动脉血管病变情况，能够及时给予相对应的治疗，能够降低截肢率，能够提高糖尿病患者的生存质量[4-6]。彩色多普勒超声是我国各大医疗机构应用最广的一种无创影像学检测手段，能够有效检测心脏、血管等多种疾病。有研究[7-9]认为，通过彩色多普勒超声能够早期准确诊断糖尿病患者的下肢动脉血管病变。本研究探讨分析了下肢动脉血管彩色多普勒超声检查在糖尿病周围血管病变中的应用价值，现研究报告如下。

资料与方法

临床资料：本院于2017年7月-2018年8月共收治88 例糖尿病患者，作为本次研究对象，为试验组。其中男47 例，女41 例，年龄45～77 岁，平均(61.26±2.78)岁。病程在3～18年，平均病程(10.3±1.2)年。选取同期在本院体检的健康体检者88 例作为本次研究的参照对象，为对照组。其中男49 例，女39 例，年龄43～80 岁，平均(61.78±3.28)岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①高血压病患者。②高血脂症患者。③冠心病患者。④糖尿病性动脉硬化患者。⑤空腹血糖、餐后血糖不正常患者。

方法：仪器选用PHILIPS 公司生产的EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。检查流程如下：患者仰卧，坐位或俯卧，充分暴露患者的下肢，患者大腿微微向外伸展、旋转、膝关节微屈，检查患者下肢动脉血管情况。从下肢髂外动脉开始检查，连续扫查股总动脉、股浅动脉、股深动脉，追踪到患者的大腿下内侧之膝部。患者俯卧，扫查腘动脉。将患者踝关节垫高，对静脉回流有利。检查患者胫前动脉、胫后动脉、足背动脉均可在坐位情况下扫查，必要时还可以扫查患者的腹主动脉、髂总动脉。观察患者的各个动脉有无病变现象发生，并实施二维观察，观察患者动脉内中膜厚度，若患者出现粥样硬化斑块，则检查斑块大小、形态、血管腔的狭窄程度，通过彩色多普勒超声了解下肢动脉血管的血流特点，以及血管充盈程度，血流频谱形态以及相应的参数。

观察指标：两组患者下肢动脉血管病变检出率，各动脉血流量及血管内径。下肢动脉血管病变诊断标准[10-11]：下肢动脉血管管腔狭窄或闭塞，影像学显示无血液流动信号，血管内出现粥样斑块，血管内壁毛糙，血管内中膜厚度在1.0 mm 及以上。下肢动脉血管无病变，血管管腔明显有血液流动，血管充盈正常，血管内中膜厚度在1.0 mm 及以下，管壁光滑，频谱正常。血流量是指单位时间内下肢某根血管截面通过的血液体积。

统计学方法：所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组88例糖尿病患者有80例出现不同程度的下肢动脉血管病变，下肢动脉血管病变率为90.91%，对照组88例体检者中有8例出现不同程度的下肢动脉血管病变，下肢动脉血管病变率为9.09%。两组患者的下肢动脉病变检出率比较，存在显著差异(P＜0.05)。见表1～2。

两组患者的各动脉血流量以及血管内径均小于对照组，差异显著且具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

糖尿病下肢动脉血管病变中的糖尿病足，是常见的糖尿病并发症之一。导致糖尿病患者出现下肢动脉血管病变的主要原因是其下肢动脉粥样硬化，再受到血脂代谢紊乱的影响，血脂水平增高，低密度脂蛋白水平也出现了增高，低密度脂蛋白胆固醇本来就能够抑制总胆固醇逆转，则其水平增高后，抑制作用极强，导致患者动脉血管内中膜出现不同程度的增厚，从而形成了动脉粥样硬化斑块，而患者的血管腔也随着病情的加重逐渐变得狭窄，直接影响了局部正常血供[12]。

糖尿病下肢动脉血管病变在临床的主要表现有动脉血管内膜形成不规则的斑块，出现条索样改变，并伴有不规则的扭曲现象。患者病情加重后很容易引发继发性的血管疾病，容易导致患者的下肢正常组织出现缺血性坏死，一旦没有及时确诊，给予有效治疗，将会加重患者下肢动脉血管病变，最后难以有效控制病情，只能截肢从而控制患者的整体病情。不仅会给患者造成严重的生理痛苦，还会严重影响患者的正常生活。糖尿病患者的糖代谢紊乱，胰岛素分泌不足，靶组织细胞对于胰岛素的敏感度显著减低，脂肪合成减少，脂肪组织摄取葡萄糖不足，甘油三酯的浓度升高，血管内皮损伤，血流动力学改变等均是导致糖尿病下肢动脉血管病变的主要原因。目前对于糖尿病足，并无疗效确切理想的治疗方法。多数患者在就医时，病情已经处于中后期，只能实施手术给予截肢，或是给予干细胞移植或是搭桥手术治疗。但是这些手术均会给患者造成不同程度的生理创伤，风险性较高，术后容易出现并发症。

表1 糖尿病患者的下肢动脉血管病变情况

表2 两组下肢动脉血管病变情况

表3 两组患者的各动脉血流量以及血管内径大小

有研究[13-14]认为，若能早期确诊糖尿病下肢动脉血管病变，确定患者血管病变部位，明确病变严重程度以及病变范围，能够为医生指导有效治疗方案提供准确依据，能够及时给予有效治疗，控制患者血管病变情况，降低截肢风险，提高患者的生活质量。也有研究[15]认为，实施彩色多普勒超声检查，能够清楚地显示患者的下肢动脉血管内径、血管内膜变化、血管血流量、动脉粥样斑块的大小与形态、斑块分布情况，血管是否存在充盈血流等等。这些影像学信息都能够为医生确诊糖尿病下肢周围血管病变提供准确依据。血管造影才是目前诊断血管病变中的“金标准”。但是，血管造影具有一定的创伤性，费用较为昂贵，不容易在临床推广，因此血管造影并不为临床患者所接受。彩色多普勒超声不仅具有操作简单，方便使用，无创伤，重复性佳，花费更少等优点，更关键的是，彩色多普勒超声的实用性非常广，不仅能够诊断血管疾病，还可以诊断腹腔脏器(主要是肝脏、肾脏)、小器官、前列腺与精囊以及妇产科疾病。且彩色多普勒超声比较廉价，在数十年前便在各大医疗机构广泛应用，即使是基层医院也拥有数台彩色多普勒超声诊断仪。即使是医疗资源有限的地区也可以通过彩色多普勒超声检查确诊糖尿病下肢动脉血管病变，应用范围非常广。

从本研究中可以发现，彩色多普勒超声检查能够清楚有效地将患者动脉内中膜是否毛糙增厚清晰地显示出来，并且能够大体区分动脉硬化斑块的稳定性。在血液经过比较狭窄的部位时，血液流动信号也会随之变细，流速增快。临床可以通过糖尿病下肢动脉血管病变患者的血液流动情况以及斑块情况做出有效诊断。彩色多普勒超声能够全方面扫查患者的下肢动脉血管，能够有效测量患者的动脉血管内血流量以及动脉血管内径，能够更好地诊断患者下肢动脉硬化斑块的形成和诊断动脉血栓的形成，能够更为精准地判断患者的血流动力学情况。同时，超声还可以准确定位患者的病变部位，辅助医生做出正确诊断。当然，彩超也存在一定的局限性，对于肥胖者，肢体坏疽患者进行检查，准确性有限。

由上可知，应用下肢动脉血管彩色多普勒超声检测糖尿病下肢动脉血管病变，具有极高的应用价值。